【病例】右额部表皮样囊肿1例MR影像表现

【临床资料】

男性,38岁。头痛渐进性加重半个月。头痛以额部为主,为持续性针刺样疼痛,无明显恶心、呕吐,无抽搐及肢体偏瘫。

图1额部表皮样囊肿

【病例】右额部表皮样囊肿1例MR影像表现

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F

【影像学检查】

A〜C.MRI平扫右额颞部巨大囊性肿块,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号不均匀,边界清晰,突入左额叶,右侧脑室前角受压闭塞,中线结构向左偏移,侧脑室积水扩张;

D.DWI显示囊性病灶为不均匀高信号;

E〜G.增强扫描病灶无强化

【最后诊断】

右额部表皮样囊肿(术后病理)。

术中所见:肿瘤有包膜,质软界清,灰白色,约6cmx9cm,瘤内无血供。囊肿沿基底池生长,由前颅窝底向中颅窝,自右额向左额发展,自后方向侧脑室和第三脑室发展。镜下见囊肿壁内衬复层鳞状上皮,内含大量角化物。

【诊断要点】

表皮样囊肿(epidermoid cyst)又称胆脂瘤或珍珠瘤,是神经管闭合期间外胚层移行异常所致。外伤与穿刺亦可继发表皮样囊肿。表皮样囊肿占颅内肿瘤的0.5%〜1.8%,最多见于50〜60岁,无性别之差。肿瘤外表光滑或呈结节状,有包膜,包膜可有钙化。瘤内为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质和胆固醇结晶。囊壁外层是少量纤维组织,内层为角化的鳞状上皮。好发部位为桥小脑角池、鞍区、鞍旁、外侧裂,也可见于第四脑室、侧脑室和脑实质内。

1.临床表现:与肿瘤所在的部位有关。若囊肿壁破裂入脑脊液内,可引起肉芽肿性脑膜炎。

2.X线平片:少数桥小脑角区或中颅窝的肿瘤可见岩骨尖或岩骨嵴受压改变,个别可见钙化。

3.CT表现:

1)平扫典型表皮样囊肿为低密度病灶,密度与脑脊液相近。当肿瘤内胆固醇较多时,其密度与脂肪相仿;角质含量较高则为等密度或稍低密度;肿瘤内出血或钙化物沉着则可为高密度;少见囊壁呈弧线样钙化。

2)囊肿可沿蛛网膜下隙蔓延,有“见缝就钻”的特点,故形态多不规则,占位效应轻。

3)位于脑室内的囊肿不易被发现,需行脑室造影CT扫描。如囊肿破裂,脑室内可见脂-液平面。

4)增强扫描多数囊壁和囊内容物均不强化。少数囊壁可见轻度强化,有报道恶性者可呈均匀性强化。

4.MRI表现:

1)囊肿T1WI信号强度稍高于脑脊液信号,低于脑实质信号;偶见T1WI表现为高信号。T2WI为较均匀或不均匀性高信号。

2)DWI囊肿为高信号。

3)增强扫描多数囊壁和囊内容物均不强化。偶见囊肿边缘轻度强化或囊肿内有分隔样轻微强化。

【分析思路】

诊断依据:

1.囊性肿块主要位于右额部,向右颞叶、右侧脑室及左额叶延伸,表现出钻缝特点。

2.MRI平扫显示长T1、长T2信号的囊肿信号特征;但其内信号不均匀,表明囊肿内容物成分的多样性。

3.囊性肿块在DWI表现为不均匀的高信号。

4.增强扫描囊肿的囊壁和囊内容物均未见强化。

鉴别诊断:

1.蛛网膜囊肿:①多发生于颅中窝、外侧裂池、鞍上池、四叠体池、枕大池。②囊肿的边缘通常圆滑、 规则,无“见缝就钻”的特点。③CT平扫囊肿为均匀脑脊液样密度。④MRI平扫为典型的均匀长T1、长T2信号,与脑脊液信号一致。⑤DWI囊肿表现为低信号。

2.皮样囊肿:①以幕下多见,多发生于中线区。②CT平扫囊肿为低密度的圆形或类圆形。③囊肿含有真正的脂肪,T1WI呈典型的高信号,脂肪抑制成像高信号消失。

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