【病例】鼻翼基底细胞癌1例CT影像表现

【临床资料】

女,57岁,发现右鼻翼肿物16年,增大2年,右侧持续性鼻塞2年。

图1鼻翼基底细胞癌

【病例】鼻翼基底细胞癌1例CT影像表现

【病例】鼻翼基底细胞癌1例CT影像表现

【病例】鼻翼基底细胞癌1例CT影像表现

【病例】鼻翼基底细胞癌1例CT影像表现

【病例】鼻翼基底细胞癌1例CT影像表现

A. CT平扫横断面;B. CT平扫横断面;C. CT增强横断面;D. CT增强横断面;E. HE×100

【影像学表现】

右侧鼻翼皮肤及皮下软组织增厚,局部隆起形成软组织肿块,肿块形态不规则,边界尚清晰,与肌肉相比,CT平扫呈等密度,肿块突入右侧鼻前庭,紧贴右侧上颌骨前壁,骨质未见明显破坏(图1A、B);CT增强扫描肿块呈明显强化(图1C、D)。

【手术所见】

肿瘤起源于右侧鼻翼,血供丰富,侵犯邻近皮肤,右侧下鼻甲前端部分受累,右侧上颌骨前壁被肿物压迫略显凹陷,行肿瘤全切。

【病理】

肿物由基底细胞样瘤细胞团块组成,细胞核较一致,可见较多核分裂,含少量嗜碱性胞浆,周围呈栅栏状排列,并可见色素沉积。瘤细胞巢周围有裂隙形成,间质内见慢性炎性细胞浸润。病理结果:(右鼻翼)基底细胞癌,WHOⅢ级。

【分析与讨论】

基底细胞癌(basal cell carcinoma, BCC)为whoⅢ级,是最常见的皮肤恶性肿瘤,占所有皮肤恶性肿瘤的65%~75%,好发于老年男性,高发年龄为50~75岁,多发于曝光部位,以头面部最常见,接近60%~90%的BCC发生在头面部,又以鼻及鼻周发病率最高,为外鼻最常见的恶性肿瘤。基底细胞癌起源于表皮及皮肤附属器的基底细胞,生长缓慢,呈浸润性生长,少数可侵犯骨组织,但转移极为少见。病理上基底细胞癌可分为实体型、色素型、浅表型、腺样型、囊肿型、角化型、硬化型以及纤维上皮瘤型,以实体型最常见。临床上基底细胞癌主要分为结节型(包括囊性结节和溃疡结节),浅表型,色素型,硬化型4种亚型。结节型最常见。本例BCC发生在右侧鼻翼部,右侧鼻翼部局部皮肤增厚、隆起,形成软组织肿块,肿块表面可见溃疡形成。影像学诊断要点:①CT平扫肿瘤与肌肉密度相仿,呈等密度,MR平扫T1WI上肿瘤多呈等信号,T2WI多呈稍高信号。②肿瘤呈浸润性生长,但生长缓慢,边界清楚,呈不规则分叶状;可侵犯邻近骨质。③增强扫描肿瘤呈明显均匀强化。基底细胞癌在影像学上缺乏特异性,CT、MRI主要起到判断肿瘤良、恶性,确定其侵犯范围及局部转移情况,为临床治疗提供依据。

【鉴别诊断】

①鼻翼鳞状细胞癌:鳞状细胞癌是第二常见的皮肤恶性肿瘤,仅次于基底细胞癌;鳞状细胞癌早期由皮肤浅表溃疡较快地发展成为难以愈合的溃疡,其边缘不整齐,触之较硬且易出血,与基底细胞癌不同,鳞状细胞癌恶性程度高,临床进展快;影像学上,鼻翼鳞状细胞癌与基底细胞癌鉴别困难,诊断多依靠病理。②鼻翼黑色素瘤:外鼻黑色素瘤十分罕见,临床上与色素型基底细胞癌不易鉴别,影像上黑色素瘤多表现为边界清晰,CT平扫呈等或稍高密度,增强扫描呈明显均匀强化,MR上,T1WI上呈高信号,T2WI为低信号,为其特征表现。

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