【病例】左侧肾上腺髓样脂肪瘤1例CT及MR

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讨        论

以下是温岭人民医院 许永明 分享的心得:

肾上腺含脂肪的肿瘤:

髓质脂肪瘤、脂肪瘤、成熟畸胎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、纤维脂肪瘤、脂肪型节细胞神经瘤、脂肪肉瘤。

一、髓质脂肪瘤:

最为常见,约占55%。肿瘤由不同比例的成熟脂肪组织和骨髓样造血组织构成,可伴有钙化或出血。

边界清楚以脂肪密度为主的混杂密度肿块,内夹杂以少量细网状、条索状、片状稍高密度的骨髓样组织。

增强后骨髓样组织轻度强化。

与纤维脂肪瘤 不易鉴别(发病率明显不同)。

二、成熟畸胎瘤

瘤内常包含脂肪、骨化或钙化、囊性及实性软组织密度影,囊内可见脂液分层征象明畸瘤较为特征性的表现。

增强后包膜、分隔及软组织成分轻度强化。

三、血管平滑肌脂肪瘤

边界清楚的软组织密度影,其内脂肪成分较少,不同于髓质瘤。

增强后血管成分呈明显强化,平滑肌部分呈轻中度强化。

整体呈中、重度强化。

四、节细胞神经瘤

肿瘤质地软,边界清晰,呈嵌入方式生长,容易形成伪足样改变,因面肿瘤多呈水滴样形态。

与大多数实质性肿瘤压迫血管并引起血管变形不同,它可自身变形包绕血管,而血管形态多正常。

平扫多表现为边界清楚的略低密度影,20-50%可合并点状钙化。

动脉期肿瘤轻微强化,实质期扫描大部分肿瘤呈进行性、均匀性轻度延迟强化。

五、脂肪肉瘤

以不成熟脂肪组织为主,不规则强化和具有侵袭性征象。

小            结

若肿瘤CT表现为边界清楚的单一脂肪密度或在脂肪密度中出现点状钙化,提示肾上腺脂肪瘤;若瘤内除脂肪外还存在数量不等的软组织密度影,增强扫描后呈轻度强化,多提示髓样脂肪瘤,但与纤维脂肪瘤不易鉴别

若瘤内除脂肪外软组织部分增强扫描明显强化,则提示血管平滑肌脂肪瘤,瘤体较大时与起源于肾上极血管平滑肌脂肪瘤难以鉴别。

肾上腺腺瘤由于瘤细胞内含有脂质,CT平扫时CT值可为负值,但多为0~—10H,而含脂肪肾上腺肿瘤内脂肪CT值为—60~—120HU,两者易于鉴别。

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