【病例】中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

【所属科室】神经外科

【基本资料】患者,男,74岁

【主诉】突发右侧肢体无力10余天

【病例】中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

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【讨论问题】如何诊断?

【医学影像APP用户讨论】

肚肚丫头:病变位于左侧顶、枕叶镰旁,累及左侧胼胝体压部,似与大脑镰关系密切,病变呈稍长T1、稍长T2信号,中心见囊变坏死区,病变边界尚可见,灶周见大范围片状水肿征象,有占位效应,增强扫描左侧顶、枕叶、胼胝体压部占位病变呈显著强化,左侧顶、枕叶病变中心囊变坏死区无强化,可见“脑膜尾征”。

考虑肿瘤占位病变,平扫未见明确“白质挤压征”,定位脑内肿瘤,诊断:1.淋巴瘤;2.转移瘤,鉴别诊断:脑膜瘤。

【病理结果】:淋巴瘤

【病例小结】:

淋巴瘤原发于中枢神经系统少见,发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。近年来文献报道,无论是免疫功能正常还是免疫功能缺陷者均有增加趋势。多见于中老年人,高峰年龄在55-65岁,男性多于女性。肿瘤对放疗、化疗以及激素治疗敏感。
【MR表现】
1.肿瘤好发于侧脑室旁、近中线部位 (如基底节区、 中脑、 胼胝体等)或脑表面, 极少数病例可累及硬膜及颅骨,幕上比幕下多见。多为单发,也可多发,病灶多数为类圆形,少数形态不规则。肿瘤较大时,边缘可见“尖角征”、“脐凹征”。
2.平扫T1WI大多数呈等或低信号, T2WI可以为等信号或稍高信号,也可为低信号,信号较均匀,在DWI上为高信号,肿瘤囊变坏死少见;增强扫描肿瘤强化明显,且较均匀。
3.瘤周轻中度水肿,占位效应较轻,肿瘤无钙化。
【本例分析】
1.肿瘤位于镰旁左枕叶内,形态不甚规则,周边还可见小结节状病灶,如同卫星灶。
2.平扫T1WI为低信号,T2WI为稍高信号,DWI上为高信号;增强扫描强化较明显。
3.瘤周中度水肿,有一定程度的占位效应。
4.因多发脑膜瘤少见,本例主要和转移瘤鉴别,转移瘤在DWI上主要表现为低信号,与本例鉴别不难。

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