【病例】脊柱结核1例MR影像诊断分析

【病史临床】男,59岁,左髋部肿胀、疼痛,伴活动受限6个月。

【影像图片】

【病例】脊柱结核1例MR影像诊断分析

【病例】脊柱结核1例MR影像诊断分析

以上三幅图片分别为MRI矢状T1WI、 矢状T2WI 及横断T2WI

【影像表现】 T12、L1椎体呈溶骨性破坏及楔形变,局部成角畸形后突入椎管内,椎间隙消失,椎体T1WI信号减低,T2WI信号稍增高,椎管狭窄,相应水平脊髓受压变细;横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影,T2WI高信号。

【诊断】 脊椎结核(病理确诊)。镜下见大片干酪样坏死组织及少量死骨,周围见由类上皮样细胞构成的结节,其间散在淋巴细胞浸润。

【病例】脊柱结核1例MR影像诊断分析

【鉴别诊断】 1.化脓性脊柱炎 2.脊柱转移瘤

【讨论】 脊柱结核(tuberculosis of spine)在骨关节结核中最为多见,约占30~40%。好发于儿童和青年,发病部位以腰椎最多、胸椎次之,颈椎较少见。病变常累及两个以上椎体,约90%的结核病灶位于椎体,单纯附件结核少见。

影像诊断要点:X线表现为:① 骨质破坏;② 椎间隙变窄或消失;③ 脊柱顺列异常,常为后突畸形;④ 冷性脓肿;⑤ 死骨及砂粒样钙化。MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。信号改变上,大多数病灶T1WI呈均匀的较低信号,少数病灶呈混杂低信号;T2WI多呈混杂高信号,部分病例呈均匀高信号。增强扫描以不均匀强化较常见。在椎体终板附近可见低信号的米粒状病变,颇具特征。椎旁软组织包括脓肿和肉芽肿,T1WI呈低信号,少数呈等信号;T2WI多呈混杂高信号,部分均匀高信号,增强扫描强化有三种形式:① 不均匀强化;② 环状强化;③ 脓肿壁薄且均匀。

与化脓性脊柱炎鉴别:后者多为单个或两个椎体发病,破坏进展快,骨质增生硬化出现早且明显,椎间常有粗大的骨桥及骨赘形成。与脊柱转移瘤鉴别:后者常出现椎弓根破坏,较少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延。

【问题】

True or False?

(1)病灶呈溶骨性楔形样变并累及椎间盘 对: 错

(2)T1WI呈均匀的低信号 对: 错

(3)椎旁巨大冷脓肿形成 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:√

最可能的诊断是?

A.化脓脊柱炎

B.转移瘤

C.压缩性骨折

D.脊椎结核

正确答案:D

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