后纵韧带骨化综合征

定义

●后纵韧带骨化与第6对染色体Ⅺ胶原2基因的异常有关

症状和体征

●在一些无症状的患者经常是偶然发现的

●没有外伤史,开始症状可以是隐匿的

●颈髓病的发生是逐步的、微小的

●有根性放射性颈项部疼痛,有的没有放射性根性疼痛

●上肢远端末梢麻木,无力以及反射改变进展为痉挛性的麻痹

●本体感受缺失,振动感觉

●共济失调,痉挛步态

●反射亢进

●病理性反射(例如Babinski征)存在

●莱尔米特征存在

●肠以及膀胱症状

●更多的起始症状出现于颈椎创伤后

流行病学

●发病高峰在50岁

●发病率:男性>女性

●日本人的发病率显著增高

●在非日本人的亚洲人中发病率全部高于白种人

影像学检查

●X线片和CT后纵韧带骨化以及骨性椎管狭窄

●有颈椎椎管狭窄和颈髓病的症状时选择MR

影像学表现

●后纵韧带高骨化斑块

●以下节段发生率高:

■C3~C5最常见

■胸椎也可以发生

●骨化限于椎体后缘或者跨越椎间盘

●椎间盘高度保存

●前缘可以有骨赘存在

●骨化可以发生于其他的棘突间的韧带(例如黄韧带)

●MRI:

■后纵韧带骨化综合征在T1加权像和T2加权像上呈低强度信号

■椎管狭窄

■颈髓受压

■脊髓造影T2加权上呈高信号

其他检查

●如果存在神经根症状,为排除肌萎缩性(脊髓)侧索硬化就是进行肌电描记术以及神经传导速度的检查的指征

●诱发电位测试可以量化脊髓受压程度

鉴别诊断

●上运动神经元疾病(例如肌萎缩性(脊髓)侧索硬化)

●椎关节强直

●颈椎间盘突出钙化

●瘘管

●多发性硬化

●脑[脊]膜

●颈髓或颈髓旁新生物

●由血液透析引起的颈椎硬膜外钙化

治疗

●避免:

■增加颈髓创伤危险性的运动如接触运动

■麻醉时颈椎的过伸位

■颈椎推拿治疗

●缓和活动避免颈椎过度运动

●保守治疗包括局部热疗,冷敷,镇痛药,以及非甾体类抗炎药都能够改善症状

●物理治疗包括柔和的伸展运动以及柔和的运动范围锻炼

●如果保守治疗失败或者疼痛已经限制了日常生活时,硬膜外阻滞将会改善症状

●用一个舒适的颈托限制颈椎运动

●如果神经症状进展或者严重椎管狭窄(椎管<6mm)是手术治疗指征

后纵韧带骨化综合征

A

后纵韧带骨化综合征

B

图1 (A)—个颈部疼痛下肢无力并且有上运动神经元体征的亚洲患者。矢状位T2加权像显示由于后纵韧带骨化C3~C6椎体后面呈现低信号骨化影。(B)在轴位T2加权像颈髓受压得到最好的说明。低信号占优势的骨化区域(白色箭头)使得颈椎椎管狭窄以及颈髓受压(虚箭头)

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