【病例】右侧胫骨干骺端骨肉瘤1例CT影像诊断分析

【病史临床】患者,男,18岁,右下肢疼痛1周

【影像图片】CT图像:

【病例】右侧胫骨干骺端骨肉瘤1例CT影像诊断分析

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CT图像所见:右侧胫骨近段干骺端可见一不规则骨质破坏区,大小约为27mmx18mm,边缘不规则硬化,密度均匀,CT值约为63HU,骨皮质不连续,可见周围葱皮样骨膜反应,周围软组织轻度肿胀。左侧胫骨近段可见多个类圆形高密度影,较大者直径约为8mm,CT值1300HU,周围软组织未见明显肿胀。

印象:1.右侧胫骨近段干骺端不规则骨质破坏,边缘不规则硬化,性质待定,考虑:恶性肿瘤,建议穿刺活检以明确诊断。2.左侧胫骨近段骨瘤。

CT引导下右胫骨干骺端肿块穿刺活检术:

患者仰卧于CT检查台上,首先行右膝关节CT扫描确定病变位置、深度、角度。在局麻下行CT引导下右胫骨干骺端肿块穿刺活检术。常规消毒、铺巾、局麻。在CT引导下使骨穿针进入病变预定位置后,退出骨穿针,进入肺活检针。在病变预定位置多点、多方向抽取小米样多块病变组织、涂片6张。术后穿刺点局部无出血等并发症。术中及术后患者生命体征稳定,未出现不适症状。

病理结果:骨肉瘤

点评:骨肉瘤(osteosarcoma)是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。它的主要成份是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨,还可见多少不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织。

影像诊断要点:肿瘤好发于长骨干骺端,以股骨下端、胫骨上段最为多见。X线表现为:① 骨质破坏;② 肿瘤骨;③ 肿瘤软骨钙化;④ 软组织肿块;⑤ 骨膜增生和Codman三角等。根据骨破坏和肿瘤骨的多寡,分3型:① 硬化型;② 溶骨型;③ 混合型。CT示软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕其生长,边缘模糊,与周围正常组织分界不清,常见大小不等的坏死囊变区。MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围,大多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,骨质破坏、骨膜反应、瘤骨在T2WI显示最好,但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。

与骨髓炎鉴别:后者晚期骨破坏边界清晰,骨膜反应光滑平整,骨破坏区周围围绕着新生骨。常有大块死骨出现,与软骨肉瘤鉴别:后者多见于25~50岁之间,常以病骨周围大量棉絮状或斑片状钙化为其特征。

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