【病例】胰腺头部粘液腺癌1例CT影像表现

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小结

胰头部,约占75%左右,胰体次之,最后是胰尾。病理上肿瘤大体为质硬坚实的结节性肿块,与周围组织分界不清。按细胞学类型分:导管细胞癌:最常见,约2/3发生于胰头、1/3发生于胰体、尾;腺泡细胞癌:细胞分化程度低,浸润性强。主要发生与胰体、尾;其他少见类型。胰腺癌最常见的转移方式是淋巴结转移,其次是血行转移,以肝脏最常见。临床表现:变化多样,以腹痛和黄疸最常见。无痛性黄疸是胰头癌最突出症状,若黄疸呈持续性、进行性加重则更具有临床意义。

影像学诊断要点

常规CT平扫加增强扫描,尤其是双期和薄层扫描,可以提高胰腺癌的诊断准确率。主要影像征象:胰腺内实质性肿块,CT平扫呈等或略低密度,MRI上T1WI呈低信号,T2WI为等到略高信号,其内信号不均匀;肿块形态不规则,与正常胰腺组织分界不清,增强扫描早期肿块强化不明显,与正常胰腺组织均匀强化呈明显对比,表现为相对低密度区,肿块轮廓、形态显示更清晰,延迟扫描可见缓慢强化。间接征象:若肿瘤位于胰头则表现为梗阻性肝内外胆管扩张,肝内胆管扩张呈“软藤征”,胰头部“双管征”;胰周脏器、血管侵犯征象,淋巴结转移、远处转移等征象。MRCP可以显示各种不同病变的胰胆管改变,能显示完全阻塞远端的胰管并且能在同一幅图像上显示整个胰管系统。

与壶腹癌相鉴别

胆总管末端与主胰管末端汇合,在十二指肠壁内形成膨大的Vater壶腹,开口在十二指肠乳头段,该区发生的肿瘤称壶腹癌。病理上以腺癌多见。一般壶腹癌生长速度较慢,肿块不大,但由于所在位置,很快阻塞胆总管和主胰管,所以临床上早期有黄疸。在CT与MRI横断面上图像上,十二指肠降部充盈可很好衬托肿块,而胰头可不增大或仅钩突下部轻度隆突。壶腹段梗阻扩张的胆管末环位于胰头钩突部,主胰管显著扩张,胆囊肿大。增强扫描肿块轻度强化,其幅度一般较胰头癌高。后者的梗阻扩张的肝外胆管末环周围有胰腺组织围绕,胆囊肿大,有时主胰管扩张。但是若肿块较大则很难区分

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