【病例】松果体区生殖细胞肿瘤1例MR影像表现

【临床资料】

男性,17岁。头痛伴双眼视力下降1周。

图1松果体区生殖细胞肿瘤

【病例】松果体区生殖细胞肿瘤1例MR影像表现

A

【病例】松果体区生殖细胞肿瘤1例MR影像表现

B

【病例】松果体区生殖细胞肿瘤1例MR影像表现

C

【病例】松果体区生殖细胞肿瘤1例MR影像表现

D

【影像学检查】

A.MRI T1WI松果体区肿块以等低信号为主,其内散在小斑片状高信号;

B.T2WI呈混杂等、高信号肿块影,其内可见斑片状低信号,边界清晰。幕上脑室系统明显扩张积水;

C.D.增强扫描肿块呈不均匀明显强化

【最后诊断】

松果体区生殖细胞肿瘤(术后病理)。

【诊断要点】

生殖细胞瘤(germinoma)是生殖细胞源的肿瘤中最常见的肿瘤,占60%〜70%,其中绝大多数位于松果体区。松果体区生殖细胞瘤患者男性占绝大多数,男女之比约为10:1,发病高峰年龄在青春期,10岁以下、40岁以上非常少见。生殖细胞瘤多位于松果体区和第三脑室后部,肿瘤向后生长突入大脑大静脉池,向前突入第三脑室内,易引起梗阻性脑积水。肿瘤多呈球形,包膜完整,也可浸润生长,沿脑室扩散。

1.临床表现:临床上主要有颅内压增高、内分泌紊乱,如性早熟和四叠体压迫症状,上丘受压引起双眼上视困难,下丘受压则双耳听力丧失。

2.X线平片:

1)生殖细胞瘤易引起颅内压增高征,表现为脑回压迹增多等改变。

2)松果体区的生殖细胞瘤可出现松果体区较大钙斑。

3)儿童患者的钙化率可达60%〜70%,呈散点状或斑片状,范围较大,直径多在1 cm左右。

3.CT表现:

1)松果体区生殖细胞瘤常呈等或稍高密度肿块。

2)典型者肿瘤可以沿第三脑室两侧壁向前生长,沿着脑脊液通道发生种植性转移。

3)肿瘤内可见粗大钙化,松果体钙化增大且被包埋于瘤块之中是此瘤的特征性表现。

4)肿瘤常呈均匀密度,很少发生坏死。

5)导水管以上常出现明显脑积水改变。

6)增强扫描肿瘤常明显强化,瘤周常无水肿。

4.MRI表现:

1)肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号。

2)导水管以上常出现明显脑积水改变。

3)增强扫描肿瘤常明显强化。

4)肿瘤可以发生脑脊液播散,可见脑沟、脑池异常强化。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为男性,17岁,病变部位在松果体区。松果体区生殖细胞瘤男女发病之比约为10:1,生殖细胞 瘤发病的高峰年龄在青春期。

2.MRI平扫呈稍长T1、稍长T2信号影;增强扫描肿瘤呈明显强化。肿瘤向前突入第三脑室内,引起明显梗阻性脑积水。

鉴别诊断:

1.畸胎瘤:瘤体形态不规则,信号强度不均匀,不侵犯附近结构,强化明显但不均匀,可见明显混杂信号存在,恶性者易侵犯附近结构,并填充第三脑室,但脂肪成分比较少或无;而生殖细胞瘤主要为等信 号改变,信号一般比较均匀,强化明显均匀,坏死、出血及囊变比较少见,侵犯附近结构常见,沿脑室壁浸润,附近脑室室管膜下常见有强化的高信号或T2序列上可见室管膜下片状高信号改变。

2.松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤:前者多见于成人,后者多见于儿童,男女发病率基本相等,肿瘤恶变后易沿脑脊液循环播散。生殖细胞瘤松果体钙化常被肿瘤所包埋,肿瘤本身也可见钙化;松果体瘤松果体钙化常被推挤后移,瘤体内偶见钙化,松果体母细胞瘤常见坏死和出血。

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