影像概念解析:亚实性肺结节

肺结节(pulmonary nodule)是指边界清楚的、影像学不透明的、直径≤ 3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节(subsolid nodule),而后者又可细分为纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,pGGN)和部分实性结节(part solid nodule),其中部分实行肺结节又称为混杂性 GGN(mixed ground-glass nodule,mGGN)。

换句话说所有含磨玻璃密度的肺结节(pGGN、mGGN)都称为亚实性肺结节(subsolid nodule)。

对于磨玻璃的理解,又需要知道另一个概念:磨玻璃影。

磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)指 CT 上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。GGO 根据内部密度分为两类,如果病灶内不含有实性成分,称为纯磨玻璃影(pure ground-glass opacity,pGGO);如果含有实性成分,则称为混杂性磨玻璃影(mixed ground-glass opacity,mGGO)。

GGO 如果病变局限,则称为局灶性磨玻璃影(focal ground-glass opacity, fGGO);如果病灶边界清楚,呈圆形或类圆形,表现为结节状,则称为磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)。

相应的 GGN 根据有无实性成分也分为纯 GGN(pure ground-glass nodule,pGGN)和混杂性 GGN(mixed ground-glass nodule,mGGN)

这就回到了我们最初的概念。

影像概念解析:亚实性肺结节

亚实性肺结节(前两者)和实性肺结节(最右侧)示意图

以下为亚实性肺结节 CT 图

影像概念解析:亚实性肺结节

图 1 纯磨玻璃结节,病灶边界清晰,呈类圆形,其内密度均匀,无实性成分。病理证实为非典型性腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia)

影像概念解析:亚实性肺结节

图 2 为 71 岁女性,右肺上叶为混杂性磨玻璃结节,其内含有实行成分,病理证实为腺癌(adenocarcinoma);左肺下叶为纯磨玻璃结节,其内无实行成分,病理证实为非典型性腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia)

影像概念解析:亚实性肺结节

图 3 两例病理结果均为局限性细支气管肺泡癌。左图为右肺下叶,纯磨玻璃结节,值得注意的是其内含有血管走行;右图为右肺下叶伴有实性成分的磨玻璃结节,累及附近椎体(箭头所示)

影像概念解析:亚实性肺结节

图 4 左肺上叶直径为2.8cm的混杂性磨玻璃结节,周围伴有磨玻璃影,病理证实为肺癌(mixed acinar and bronchioloalveolar carcinoma),邻近胸膜受侵

影像概念解析:亚实性肺结节

图 5 右肺上叶纯磨玻璃结节,其内无实性成分,病理证实为腺癌

影像概念解析:亚实性肺结节

图 6 为 40 岁女性,左肺下叶直径为 2.5cm 的纯磨玻璃结节,病理证实为局灶性间质纤维化

影像概念解析:亚实性肺结节

图 7 为 52 岁女性,慢性咳嗽,左肺上叶混杂性磨玻璃结节,白箭头所指为实性部分,黑箭所指为磨玻璃影,病理结果为肺曲霉病

影像概念解析:亚实性肺结节

图 8 为 36 岁男性,双肺上叶见边界欠清的磨玻璃结节,病理证实为嗜酸细胞性肺炎

影像概念解析:亚实性肺结节

图 9 为 46 岁女性,双肺多发磨玻璃结节影,部分结节内含有实性成分(箭头所指),病例结果证实为梗阻性细支气管炎

影像概念解析:亚实性肺结节

图 10 为 24 岁女性,周期性咯血,双肺多发边界欠清的磨玻璃结节(箭头所指),最终结果证实为子宫内膜移位到肺组织所致

总结

亚实性肺结节为含磨玻璃密度的肺结节:纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节(其内含实性部分)

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