那些CT误诊的“胸水”

CT检查发现的胸水一定就是胸水吗?NO~NO~NO。下文是节选自云南省一院孙丹雄 在公众号小小医生之有趣的医学里的内容。四个小故事,带你重新认识胸腔里的“水”。

故事一

巴基斯坦医学院。病人:46岁妇女。

那些CT误诊的“胸水”

CT都做了,胸腔积液,怎么办?胆小鬼都淡定从容的在抽胸水了。胸腔穿刺针刺入胸腔,胸水流出来。哈哈。这下不会误诊了。欧耶。

然而,再次复查CT。

那些CT误诊的“胸水”

为什么?为什么胸水反复发作?癌症?怎么办?看我外科手术的厉害。于是乎,外科手术。

结果呢?天外飞仙,你猜猜结果怎么啦?

医生的心里,心里面一万头澳洲羊驼再次呼啸而过。坑爹的方式一万种,你选哪一款?

那些CT误诊的“胸水”

切开胸廓,胸腔里面,有个屁的胸水!尴尬的第一万种方式。你看到的胸水,你胸腔穿刺抽到的胸水,统统是个屁!不是屁,是支气管囊肿:Bronchogenic Cyst。

纳尼!

故事二

单位:伊朗Tabriz医科大学,美国明尼苏达州大学

35岁女性,严重呼吸困难。CT提示大量胸腔积液。外院胸腔穿刺,抽出400 cm3清亮胸水。

那些CT误诊的“胸水”

入院后,增强CT提示胸腔囊性病变可能。急诊外科手术。

术中没有发现一滴胸水。There were no pleural effusions in both exploratory thoracotomies。

术后病理:淋巴管瘤。

那些CT误诊的“胸水”

故事三

作者:马来西亚Teknologi MARA大学。

男性,41岁,咳嗽、间断发热1年。

那些CT误诊的“胸水”

看看CT,这不是胸水,会是神马?上仙,我的眼睛不是火眼金睛。

在其他医院反复多次就医,多次抽胸水,病情无好转。入院后CT提示纵膈肿块,胸腔积液。手术:前胸部病灶为畸胎瘤,背部才是胸水

那些CT误诊的“胸水”

故事四

作者:新加坡Khoo Teck Puat医院。

32岁的中国妇女,呼吸困难4月。国内医闹太严重,跑到新加坡去看病。

A 32-year-old Chinese woman with no past medical history presented with increasing shortness of breath over a period of four months.

胸片:胸腔积液。胸腔穿刺抽出少量浑浊胸水。放管引流胸水,屁都没有。CT也很像胸腔积液。

那些CT误诊的“胸水”

这不是胸水,那是什么?上仙。

怎么办?千辛万苦跑到国外去看病,结果尴尬了,小小的胸腔积液都抽不出来。新加坡乃法治国家,医闹也搞不成。怎么办?

最后,手术:畸胎瘤。

另外,各发达国家都有误诊,只是有些文献要钱才可以下载,就穷且看免费。

为什么胸腔穿刺后,仍然会误诊胸水?

问题在于我们忽略了一个最简单的问题:什么是胸腔积液?

在解剖学上,胸膜腔是指在肺与胸壁之间的潜在腔隙医学上专用的定义是指脏层胸膜(覆盖在肺表面的一层膜)与壁层胸膜(覆盖在胸壁内面的一层膜)间的空隙。正常情况下,胸膜腔处于负压状态,只含有少量的浆液,起润滑的作用。

那些CT误诊的“胸水”

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水。

胸膜之间的液体,才是胸腔积液

那些CT误诊的“胸水”

参考文献:

  1. MH Soltani , SM Namayandeh.Giant left atrium mimicking right pleural effusion.Journal of Case Reports in Practice (JCRP) 2015; 3(3): 59-60.
  2. Gouranga Santra, Rudrajit Paul, Sourav Pradhan.A Case of Giant Left Atrium Mimicking Pleural Effusion.Oman Medical Journal (2014) Vol. 29, No. 4.
  3. Kausar Rehana, Amarah Pervaiz, Muhammad Mudassir Shafiq.Bronchogenic Cyst: Mimicking Pleural Effusion.PJCM 2016; 22 (3):117-119.
  4. Abiodun M, Osarogiagbon W, Oviawe O. Pyogenic liver abscess mimicking pleural effusion[J]. South African Family Practice, 2012, 54(5):459-462.
  5. Bader F G, Hoffmann M, Laubert T, et al. Hepatothorax after right-sided diaphragmatic rupture mimicking a pleural effusion: a case report[J]. Cases Journal, 2009, 2(1):1-3.
  6. Sokouti M, Rostambeigi N, Halimi M, et al. A Huge Lymphangioma Mimicking Pleural Effusion with Extension to Both Chest Cavities: A Case Report and Review of Literature[J]. Iranian Journal of Medical Sciences, 2015, 40(2):181-4.
  7. Mohd Esa N Y, Mohd Radzi A A, Bakar N S, et al. Cystic teratoma mimicking recurrent pleural effusion, complicated by Mycobacterium abscessus infection[J]. Respirology Case Reports, 2016, 4(3):e00155.
  8. Chow M B, Lim T C. Massive mediastinal teratoma mimicking a pleural effusion on computed tomography.[J]. Singapore Medical Journal, 2013, 55(5):67-8.

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