“肝脓肿” 的诊断要点及特别提醒

肝脓肿(hepatic abscess)

肝脓肿一般指化脓性肝脓肿,肝实质内脓液聚集。最常见的致病菌为大肠埃希菌与链球菌,经血管、胆管直接蔓延,以及外伤感染,伴随疾病包括胆管结石与胆管炎、 肠道憩室炎或阑尾炎、胃肠穿孔、心内膜炎、骨髓炎。肝脓肿可穿破膈肌导致肺脓肿。临床表现除感染症状外,还可见右上腹痛、恶心、呕吐、肝大及触痛,实验室检查血象及转氨酶升高。

【诊断要点】

1.好发于右半肝。病变从数毫米至l0cm,可单发或多发。

2.平扫为肝内局限性低密度灶,典型者环呈等密度,周边见晕状低密度。增强扫描呈环状或多房分隔状强化, 脓腔无强化;平扫所见的晕状低密度于动脉期无强化,门静脉期与平衡期强化,灶周肝实质可出现过度强化(图1A、B)。

3.约20%病例脓腔内可见气体影(图1C)。

【特别提醒】

真菌等也可造成肝脓肿(表1)。

图1肝脓肿

“肝脓肿” 的诊断要点及特别提醒

“肝脓肿” 的诊断要点及特别提醒

“肝脓肿” 的诊断要点及特别提醒

男,59岁。A.动脉期,肝VII段低密度病变,内部多发分隔,病变周围轻度环形晕状低密度(白箭);B.平衡期,病变呈多分隔、蜂窝状强化,灶周晕状低密度消失,其周围肝实质强化较其他部位肝实质稍明显(白箭)。C.男,57岁。肝III段低密度病变,内见泡状气体密度影(白色大箭头),灶周见较宽的晕状低密度环绕(白色小箭头和白色大箭头)

表1肝脓肿与肝其他环形强化病变的鉴别要点

疾病 临床特点 一般特点 灶周炎性改变 增强扫描
肝脓肿 伴随疾病 感染症状 右半肝多见,单房或多房 平扫晕状低密度,增强见强化 环状或多房状强化
阿米巴肝脓肿 肠阿米巴病 贴近肝包膜 无脓肿灶周病变 环状强化
真菌性脓肿 免疫力低下 弥漫性多发 轻度灶周低密度 小环状强化
转移瘤 常为胃肠道癌 牛眼症 厚环状强化
肝癌治疗后坏死 栓塞或放疗 不均匀 不均匀环状强化
肝棘球蚴病 疫情生活史,棘球蚴补体试验( ) 车辐状、多房状、 飘带状等 无灶周炎性改变,壁钙化 强化不明显
血管内皮瘤 无特异性症状 单发或多发 可见类似改变 环状强化
胆管细胞癌 可伴黄疸 单发 不均匀及延迟强化
胆管囊腺瘤或癌 无感染症状 分隔及结节 实性部分明显强化

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