Neurology:静脉窦发育异常是搏动性耳鸣的病因之一

50岁,女性。表现为右侧搏动性耳鸣2年,症状越来越重,严重影响患者睡眠(耳鸣残障得分58)。

查体发现,压迫右侧颈内静脉或颈内动脉后耳鸣消失。耳后听诊未问及杂音,耳镜、多普勒超声和MRI检查正常。颞骨CT扫描提示前静脉窝骨层薄(下图A);DSA提示高骑式(high-riding)颈静脉球,右侧横窦狭窄(下图B):

Neurology:静脉窦发育异常是搏动性耳鸣的病因之一

随后患者同意采用可回收solitaire支架经静脉介入治疗搏动性耳鸣。当把Rebar 27微导管送入上矢状窦后部时,患者耳鸣停止。在患者反应的指导下,于横窦狭窄(下图D)处释放可回收Solitaire AB支架(6/30 mm, v3 Neurovascular)并解离(上图C),患者搏动性耳鸣症状改善,随访16个月未复发:

Neurology:静脉窦发育异常是搏动性耳鸣的病因之一

讨论:

搏动性耳鸣是指与心跳节律一致的颅内杂音。在血管性病因中,硬脑膜动静脉畸形和颈动脉海绵窦瘘是最常见的原因。尽管颅内静脉窦畸形罕有报道,但是与搏动性耳鸣直接相关。颅内静脉窦畸形常包括囊状凸起、狭窄或兼而有之。

在作者的医院,从2009到2015年采用血管内介入手术治疗了53例静脉性搏动性耳鸣患者。最初他们在全麻下采用了精确自膨支架(Precise self-expanding stents)治疗这种疾病,但是由于担心支架植入后无效和并发症,所以后来尝试在清醒的情况下采用可回收Solitaire支架治疗静脉性搏动性耳鸣。这样就避免了无效植入支架的可能性。

这例患者的血管造影显示横窦仅仅轻度狭窄合并高位颈静脉球(high jugular bulb)。这些影像学特征的流行病学数据还不清楚,但是在正常人群中可能比较常见,特别无自发性颅内高压的患者。这种轻微的改变是否与患者的症状有关,一直存在争议。

静脉性搏动性耳鸣的机制,作者认为可能和颅内静脉系统的解剖变异引起的血流湍流有关。常受累及的部位包括横窦、乙状窦和颈静脉球(transverse sinus, sigmoid sinus, and jugular bulb),因此常称为T-S-J系统(下图E.a)。与搏动性耳鸣相关的T-S-J系统畸形包括三型:I型,狭窄(下图E.b);II型,扩张(囊状凸起/瘤样或高骑跨颈静脉球)(下图E.c);III型,狭窄和扩张混合型:

Neurology:静脉窦发育异常是搏动性耳鸣的病因之一

在这三类畸形中,血管直径的改变会引起湍流,这是产生搏动性耳鸣的原因。因此,改变T-S-J管腔内湍流的方向具有重要意义,这是改善患者症状的理论基础。在本例患者中,横窦狭窄非常轻微,Solitaire支架植入后并没有完全改变解剖结构,甚至是狭窄,但是患者的症状的确明显改善。因此,作者认为Solitaire支架的作用是改变了T-S-J系统内湍流的方向。

文献出处:

Neurology. 2017 Jun 13;88(24):e245-e248. doi: 10.1212/WNL.0000000000004032.

Pearls & Oy-sters: Retrievable and awake: A case report of solitaire stent employment for venous pulsatile tinnitus.

原文作者:中国人民解放军总医院,Zhihua Du

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