胆管常见的9种疾病

一、胆管囊肿
    胆管囊肿是较多见的胆管先天性发育异常,又称先天性胆管扩张症。分五型,I型为胆总管囊肿,II型为胆总管憩室,III型为局限在十二指肠壁内段的囊状扩张,IV型为肝内外多发胆管囊肿或肝外胆管多发囊肿,V型为单发或多发肝内胆管囊肿(Caroli病)。

CT表现:边界清楚,密度均匀的囊性液性密度灶,壁薄均匀,增强无强化。囊内有时可见结石。单发或多发,多发囊肿之间有正常大小胆管相连,MRCP显示有明显优势。

胆管常见的9种疾病

胆管常见的9种疾病

二:急性化脓性胆管炎
病因主要是胆管的梗阻和感染,见于胆管结石,胆道蛔虫,胆管狭窄,肿瘤及胰腺病变等。梗阻部位多在胆总管下端,肝内外胆管或胆总管明显扩张,管壁增厚,强化明显,腔内充盈脓性胆汁,部分病人可出现肝内多发脓肿,偶见门静脉积气。

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化脓性胆管炎合并肝脓肿形成

三、硬化性胆管炎
分为原发和继发两种,原发者称为狭窄性胆管炎,常合并溃疡性结肠炎,管壁增厚,管腔变窄,外径变化不大,后期可发生胆汁性肝硬化或门静脉高压。继发者常是胆道损伤的结果,见于胆道手术、结石,感染,肝动脉内化疗等。CT表现:胆管狭窄段管壁增厚,管腔不规则狭小,增强后管壁明显强化。特征性:肝内胆管不连续散在分布串珠样或不规则跳跃式胆管扩张。

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四、Mirizzi综合征
  结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管引起炎症且造成胆总管阻塞,称为Mirizzi综合征。CT表现为胆囊炎症或胆囊炎并发胆囊周围脓肿,肝门水平胆管梗阻,胆囊管内可见结石,周围炎性粘连。急性胆囊炎合并肝门水平的胆管梗阻,除外肿瘤,肝门淋巴结肿大压迫等,应考虑本病。

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胆囊结石压迫胆总管形成狭窄

五、缺血性胆管病
胆管周围毛细血管血管炎及主要动脉闭塞,引起无坏死的缺血、缺血性纤维化或坏死,中央肝内和肝外胆管近端受累最明显。缺血性胆管炎引起的狭窄常位于肝门周围,可导致胆汁外渗和胆汁瘤形成。

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肝癌动脉内化疗导致缺血性胆管炎,胆总管中央狭窄,肝内胆管弥漫性缺血改变。

六、胆管腺瘤及乳头状瘤
    罕见,特点是胆管多发和复发性乳头状腺瘤,最常累及肝外胆管。超声示胆管扩张,内见低回声肿块。胆道造影示胆管壁不规则,伴多发充盈缺损。MRCP示高信号胆管腔内充盈缺损的低信号改变。

胆管常见的9种疾病

胆总管多发乳头状瘤,箭头为多发充盈缺损改变

七、胆管腺癌
胆管腺癌或胆管癌是最常见恶性肿瘤,男多于女。超声及CT均能明确诊断胆管癌引起的胆管梗阻,并显示肿块。MRI表现为长T1长T2异常信号,肝内胆管细胞癌表现为边界不清的肿块,有包膜回缩征,增强呈延迟强化。

胆管常见的9种疾病

上图为肝门胆管腺癌

八、胆管转移瘤
常来源于乳腺,肺,肾,胃肠道,前列腺,表现为高密度肿块,常伴有梗阻性黄疸,管壁浸润,淋巴结肿大,临床有原发恶性肿瘤病史。分为肝门型,肝外胆管近端型,肝外胆管远端型,壶腹周围型。

胆管常见的9种疾病

胃癌胆管转移

九、胆管淋巴瘤
原发较罕见,表现为梗阻性黄疸,病情进展快。胆管局部,多发或弥漫狭窄,病变弥漫并伴有肿块,其特异性征象为胆管空腔样改变,类似肠道淋巴瘤的动脉瘤样扩张改变,另周围血管包饶穿行也是其特征表现。

胆管常见的9种疾病

肝门区胆管弥漫大B细胞淋巴瘤

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