腺样体肥大

引言
  • 腺样体(Adenoids)为MeSH主题词(MeSH ID:D000234),定义为鼻咽后顶壁之淋巴小结聚集体。淋巴系统由一套组织与器官构成,生成并传递淋巴细胞和淋巴液,包括淋巴结、淋巴管和淋巴小结,以及胸腺、脾脏、扁桃体、骨髓。故尔,腺样体为人体淋巴系统组分之一,参与体内免疫系统之构成与功用

腺样体肥大

图1 左:人体腺样体示意图;右:鼻内镜观示腺样体肥大

  • 腺样体肥大(Adenoids Hypertrophy,AH)即腺样体组织之异常增大,于1868年由丹麦医师Wilhelm Meyer提出,及长期肥大或致鼻腔通气阻塞之理念;鉴于腺样体肥大于儿童中并不少见,诸多儿童与家长为其所困扰,新媒体时代,亟需循证、严谨之疾病科普资讯;故尔,脊柱甘露语林,跬步前行,于晨光辉映中前行,于大数据信息流中撷取,将学界循证知见呈现于众,普为饶益
腺样体与人体年龄之关联度:MRI观
  • 一般而言,鼻咽淋巴组织于30岁-50岁间之成人,不可见;而50岁-70岁之时,又可见到;腺样体与人体年龄之关联度,值得关注
  • 2016年,德国路德大学Surov与同仁[1],基于6693例头部1.5T MRI影像,诠释了腺样体之人群特征
  • 发生率:腺样体肥大见于1205例:18.3%;不同年龄段,分布不同,以0-9岁发生率最高——60.3%,随年龄增长依次降低,至70岁以上降至1.0%
年龄段(岁)
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
病例数 516 524 749 646 949 1083 1078 1140
AH 60.3% 52.1% 34.6% 21.7% 12.5% 6.3% 2.1% 1.0%
直径

上下

左右

前后

 

22.2

30.5

16.6

 

23.7

32.4

16.8

 

23.8

31.4

13.1

 

23.9

29.5

11.8

 

24.9

31.1

11.7

 

24.2

31.0

12.2

 

22.0

29.6

11.6

 

21.7

28.5

10.6

  • 与年龄关联度:总体而言,腺样体大小与年龄密切相关,左右径和上下径0-9岁最大,之后,随年龄而变小
  • MRI特征:总体而言,腺样体肥大为对称性鼻咽包块;与邻近肌肉相比,MRI T1相,绝大多数腺样体肥大(1109例,95.4%)表现为低信号,其余为等信号或轻微高信号(图2和图3);T2相,947例(82.4%)为高信号(图2-图4);信号强度从0-9岁渐增至20-29岁,之后下降;腺样体肥大内囊肿433例(35.9%),随年龄而增高;隔膜鉴于29.8%病例

 

腺样体肥大

图2 一名6岁儿童之MRI影像:a.T2相(短时间反转恢复序列SITR)示与翼状肌相比,鼻咽腺样体信号略高,可见小囊肿;b.T1相与肌肉等信号;c.T1相增强扫描示轻度增强,其内可见纵行隔膜

腺样体肥大

图3 一名16岁患者腺样体肥大之MRI表现:a.与翼状肌相比,T2抑脂相高信号;b.T1相等信号;c.T1相增强扫描,中度增强且有隔膜

腺样体肥大

图4 一位36岁男士之腺样体肥大MRI影像:a.T2抑脂相高信号,且有小囊肿;b.增强扫描T1相,中度增强

儿童鼻咽部气道与腺样体大小:3D-CT观
  • 生长发育期之儿童,反复呼吸道感染或炎症等诱发因素,导致腺样体肥大,鼻咽后气道受限,表现为张口呼吸,长远而言,或可影响肌肉之平衡,牙齿之咬合,乃至颅面之发育
  • 韩国翰林大学Oh与同仁[2]以锥束CT(相对低电离辐射29-477微西弗,然则,亦有电离辐射之危害不建议行此类检查)为影像工具,探索健康儿童腺样体与鼻咽呼吸道形状之关联度
  • 64名健康儿童,男孩/女孩为29/35名,年龄8-13岁,平均11.03岁;坐位头部中立位,佩戴铅围领,行锥束CT;并加以测量分析(图5)

腺样体肥大

图5 腺样体平面之鼻咽气道测量示意图:A.矢状中位之鼻咽气道,以黄色显示,最狭窄部分为Ad-En,腺样体最大空间显示为矩形;Adenoid plane即腺样体平面;Sphenobasiocciput即蝶骨基底-枕骨;B.腺样体平面之横截面;C.骨和软组织结构;D.咽部气道容积示意图,绿线范围内;E.为D之矢状位观;F.为D之外上观;G.为D之前面观。CAD腺样体凸侧距;PAS后鼻棘;NA鼻咽气道;图A中A为腺样体最外侧凸点与蝶骨基底-枕骨之距离;N为蝶骨基底-枕骨至硬腭后缘之距离

  • 依据冠状面影像,儿童鼻咽气道分作两种类型:宽长型52例与窄扁型12例(图6),后者鼻咽气道大小<前者;矢状面腺样体-鼻咽比高之儿童,提示中到重度腺样体肥大,鼻咽气道为窄扁型

腺样体肥大

图6 两种气道类型示意图;青少年前期腺样体左右径肥大,鼻咽部气道倾向于窄扁型,气道相对较小;腺样体平面,鼻咽部气道上下径亦小;A.矢状面鼻咽部气道相对大;B为冠状面;C.矢状面鼻咽部气道较小;D.为窄扁型

腺样体肥大与影响
  • 腺样体肥大之后果,取决于腺样体与鼻咽气道之尺寸;一般而言,腺样体于5岁左右体积最大,之后渐渐萎缩;上述MRI研究亦提示0-9岁发生率最高;鉴于腺样体大小因人而异,其萎缩之年龄,亦复如是
  • 腺样体位于鼻咽部中央,咽鼓管位于其左右两侧;故可影响致中耳炎与中耳积液
  • 鼻咽部位于喉上方,腺样体炎症、肥大亦可刺激声带,引发咳嗽
  • 亦有影响颌面部发育影响之报道[3,4],亦有以鼻内镜行检查之报道[5],不再赘述

腺样体肥大

腺样体面容(图片源于网络)

治疗
  • 鼻咽部腺样体肥大,总体而言为良性病变[1]
  • 2015年,荷兰乌特勒支大学Venekamp与同仁[6],就儿童阻塞性睡眠呼吸障碍治疗:腺样体切除或扁桃体-腺样体切除 VS 非手术治疗展开循证系统回顾分析
  • 检索研究:年龄介于2岁-16岁,比较手术与非手术疗法之随机临床试验
  • 主要见地:3项随机临床试验,562名儿童;多导睡眠图提示:非手术治疗之儿童,近半数于7个月之时间恢复正常,值得医师与家长权衡手术切除治疗之利弊;毕竟,腺样体肥大可随时间而自行痊愈;对于5岁以下阻塞性睡眠呼吸障碍之儿童,尚无数据支持手术切除之益处
  • 2016年,密歇根大学Garetz对Venekamp与同仁循证分析之评论[7],对其它方面健康无碍之学龄儿童,手术切除腺样体、扁桃体之益处,数据有限
结语
  • 腺样体为人体淋巴系统之组分,腺样体肥大具有明显之年龄特征,于儿童个体而言,往往于5岁增大至峰值,其后逐渐萎缩;于人群而言,以0-9岁发生率最高,左右径和上下径最大,其后则变小萎缩
  • 总体而言,腺样体肥大为良性、可自愈之情况;手术切除之益处,循证依据有限;而5岁以下儿童,即使引起睡眠呼吸障碍,亦无数据支持手术切除之益处
  • 希望此文,能为诸多受此困扰之儿童与家长,带来丝丝清凉与光亮

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