【病例】颌面部血管淋巴管瘤1例MR影像表现

【临床资料】

男,44岁。舌体部、右侧颊部肿大34年余,随年龄增大而增大。专科检查:右侧面颊部肿物范围约3.0cm×2.0cm,边界欠清,质地柔软,可压缩,无明显压痛,未及明显搏动感,体位试验阳性,可触及3个静脉石;舌体部肿物约4.0cm×5.0cm,边界尚清,表面呈蓝紫色,波及舌腹部,质地较软,未及搏动感,未及血管杂音,体位移动试验阴性。左侧下唇亦见3粒类似质地肿物。

图1双侧颌面部多发血管淋巴管瘤

【病例】颌面部血管淋巴管瘤1例MR影像表现

【病例】颌面部血管淋巴管瘤1例MR影像表现

【病例】颌面部血管淋巴管瘤1例MR影像表现

【病例】颌面部血管淋巴管瘤1例MR影像表现

【病例】颌面部血管淋巴管瘤1例MR影像表现

【病例】颌面部血管淋巴管瘤1例MR影像表现

A. T2WI横断面;B. T1WI横断面;C. T1WI增强横断面;D. T2WI冠状面;E. T1WI冠状面;F.病理(HE×200)

【影像学表现】

于舌体右侧、双侧下颌骨深面、双侧腮腺、右侧鼻咽侧壁等处可见多发不规则形异常信号,T1WI为与颌面部肌肉类似的等信号(图1B、E),T2WI为接近或稍低于脂肪的高信号(图1A、D);病灶内部及周围可见多发圆点状T1WI及T2WI低信号影,以及网格状细条形低信号影;增强扫描病灶明显强化,舌体病灶内可见迂曲的血管影(图1C);病变境界尚清,分布广泛,邻近骨质未见明显破坏征象。

【手术所见】

分别切除右侧下颌下区、舌体部及右侧颊部病变组织,电凝后病变组织萎缩切除,沿舌体外缘约1cm范围切除舌体病变组织,术中见多发静脉石形成;边切除组织边缝合舌体部组织,配合电凝止血。

【病理】

组织被覆复层鳞状上皮,上皮排列整齐,无异型;上皮内可见大量大小不等的圆形或不规则形管腔,管腔内衬内皮细胞。部分上皮内及上皮下组织中见大量大小不等的肿瘤性血管,管壁较薄。病理诊断:(右颊、舌体部)血管淋巴管瘤(图F)。

【分析及讨论】

血管淋巴管瘤(hemolymphangioma),是淋巴管瘤与血管瘤并存的良性先天性肿瘤,起源于间胚叶组织,文献报道较少。血管瘤为血管组织所形成的良性肿瘤,按组织类型分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合型血管瘤;淋巴管瘤属于淋巴管发育畸形而非真性肿瘤,由扩张、增生和结构紊乱的淋巴管构成,大小不等,可向周围浸润性生长,无完整包膜,按临床表现及组织类型分为毛细血管性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤。当淋巴管瘤与血管瘤同时发生,空间上交织在一起,并存于同一种肿瘤体内时称为血管淋巴管瘤。本病可发生于身体的任何部位,病因尚无定论,多数作者认为是先天性发育异常,也可由外伤或手术引起。

血管淋巴管瘤为良性占位,病程长,生长缓慢,无周围侵犯及远处转移等恶性征象,好发于颌面颈部,病灶一个重要特点是沿着疏松结缔组织间隙生长。分为局限型和弥漫型,病灶形态与其组织间隙相吻合,局限型病灶多表现为类圆形或分叶状。病灶多呈囊性或囊实性混合性肿块,可单房或多房,房壁菲薄,部分CT平扫难以显示,于增强后出现强化而得以显示;MRI T1WI表现为稍低或稍高信号,T2WI高信号,MRI信号差异可能与囊内含有蛋白或脂类成分及出血时间不同有关;CT或MRI增强扫描示实质及分隔中度强化,因肿瘤含有淋巴管及血管,血管常以静脉为主,故CT或MRI增强显示分隔及实质部分静脉期及延迟期强化程度高于动脉期。

【鉴别诊断】

本病淋巴管瘤与血管瘤并存,故与淋巴管瘤及血管瘤较难鉴别,确切诊断依赖病理诊断。①囊性淋巴管瘤:本病以囊性为主者需与囊性淋巴管瘤鉴别,后者呈水样密度,边界清晰,因无血管成分,增强多无强化,囊壁菲薄或轻度强化。②血管瘤:本病以实性为主者需与血管瘤鉴别,后者强化程度一般更明显;但本病例1与血管瘤不易鉴别。③颈部神经源性肿瘤:肿块边界清楚,密度均匀或不均匀,偶呈囊状,增强扫描多不均匀强化。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注