【病例】肝脏多发结核1例CT影像讨论

【病例】肝脏多发结核1例CT影像表现

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群内讨论

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
肝顶部及右叶各一病灶,顶部病灶边界不清,增强后渐进强化,右叶病灶不均匀强化,似可见分隔,周边呈环状强化,周围肝实质反应性充血。周围胆管未见扩张,腹膜后未见肿大淋巴结影。左下肺似可见实变影。考虑为感染性病变,炎性肉芽肿,不除外肝脓肿。鉴别胆管细胞ca。

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
提供一张胸片是什么意思呢?

腹部义工 于都人民医院胡俊华
第一感觉炎性肉芽肿 包膜凹陷需要鉴别CCC 支持您

刘建华 东营市河口人民医院放射科
渐进强化

腹部义工 于都人民医院胡俊华
可能是排除转移 结核什么的吧

刘建华 东营市河口人民医院放射科
胆管无扩张,不像占位

腹部义工 于都人民医院胡俊华
这个左叶一个病变 右叶一个病变 多发的CCC多见吗 周围环形强化

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@腹部义工 于都人民医院胡俊华 左叶一大一小

靳恒军-淮北市人民医院 义工
右叶一大

刘建华 东营市河口人民医院放射科
周围包膜无隆起,

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
胡老师看片真仔细!

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@区俊兴 东莞市厚街医院 放射科 区老师,内皮瘤有哪些特征,找找这个病例哪些符合,哪些不符合?

区俊兴 东莞市厚街医院 放射科
靶环强化,包膜回缩支持,但没有门静脉穿行(棒棒糖)

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@腹部义工 于都人民医院胡俊华 积液似乎是有点稍多,

区俊兴 东莞市厚街医院 放射科
多发也是支持

濉溪县中医院 司安创
右叶的肯定是肝脓肿,动脉期周围低密度水肿带,后期充填

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
有包膜回缩吗?

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@区俊兴 东莞市厚街医院 放射科 本例有包膜回缩吗?

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
@濉溪县中医院 司安创 临床怎么不发热呢?

腹部义工 于都人民医院胡俊华
年纪大的脓肿 感染可以临床不典型

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@濉溪县中医院 司安创 是假包膜还是水肿带?

靳恒军-淮北市人民医院 义工
包膜下的脓肿一般会有症状!

靳恒军-淮北市人民医院 义工
关键还是包膜下,没有明显的发热,好像病史没提到疼痛。

濉溪县中医院 司安创
老年人可以无发热,但是C反应蛋白高

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@区俊兴 东莞市厚街医院 放射科 感觉不明显,似乎看着像凹陷处的是少量积液或水肿

濉溪县中医院 司安创
@靳恒军-淮北市人民医院 义工 是水肿带

张福刚
炎性肌纤维母细胞瘤有没有可能,也是表现为进行性强化,好发于老年人!

濉溪县中医院 司安创
典型的水肿带

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@濉溪县中医院 司安创 和包膜有啥区别?
血沉高也符合急性炎症

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@李广明,襄阳中心医院,腹2群义工 李老师,请给大家解答一下imt的鉴别吧

濉溪县中医院 司安创
@靳恒军-淮北市人民医院 义工 包膜延迟期稍高密度

张福刚
我觉得二元化考虑
濉溪县中医院 司安创
包膜一般纤细

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@濉溪县中医院 司安创 典型的水肿,太宽了

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@张福刚武警浙江总队嘉兴医院放射科 一元解释不通吗?

张福刚
感觉强化模式不太一样。

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@张福刚武警浙江总队嘉兴医院放射科 有啥不同呢?有啥相同吗?

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
没有特征,强化多种多样

濉溪县中医院 司安创
邻近腹壁渗出样改变见过一例胆管癌也可以,但是应该相对少见

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@濉溪县中医院 司安创 对,胆管癌贴近包膜下可以引起少量反应性积液,但是比这个少

靳恒军-淮北市人民医院 义工
病变多发,我们首先考虑一元论

靳恒军-淮北市人民医院 义工
刚才大家提到,血管内皮瘤,它边缘不是这种水肿带

靳恒军-淮北市人民医院 义工
水肿带大家能达成共识吗?

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
应该是吧!

靳恒军-淮北市人民医院 义工
那用炎性病变的一元论先解释,看能不能解释通?

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
只在门脉期出现

靳恒军-淮北市人民医院 义工
c反应蛋白和血沉增高

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
结核?

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@李广明,襄阳中心医院,腹2群义工 李老师说说,看看结核能不能解释通

濉溪县中医院 司安创
急性期炎症血沉都可以高的,比如肺脓肿和肝脓肿

靳恒军-淮北市人民医院 义工
那结核呢?

濉溪县中医院 司安创
结核当然可以,

靳恒军-淮北市人民医院 义工
肝内多发病变能用结核解释吗?

濉溪县中医院 司安创
应该能,血行播散

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
包膜下结核可以这样,当然也是肉芽肿的一种

靳恒军-淮北市人民医院 义工
肝脓肿呢?

濉溪县中医院 司安创
@靳恒军-淮北市人民医院 义工 更可以

靳恒军-淮北市人民医院 义工
我觉得脓肿不符合的只有临床症状了

濉溪县中医院 司安创
@靳恒军-淮北市人民医院 义工 老年人可以无明显症状的,体质弱,对炎性介质反应差

靳恒军-淮北市人民医院 义工
@李广明,襄阳中心医院,腹2群义工 @腹部义工 于都人民医院胡俊华 你们上来盯着胸片想到结核

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
不做免疫组化,又当肝癌了

腹部义工 于都人民医院胡俊华
这个炎性改变 患者症状不明显 需要考虑TB
靳恒军-淮北市人民医院 义工
当肝癌我们影像不愿意

靳恒军-淮北市人民医院 义工
只是结核太少见了

李广明,襄阳中心医院,腹2群义工
胸部有结核灶吗?

靳恒军-淮北市人民医院 义工
我没看到

靳恒军-淮北市人民医院 义工
本例给我们一个提示,像脓肿但临床不支持,要想到结核的可能。

靳恒军-淮北市人民医院 义工

今晚读片到此结束,感谢大家的参与!

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