乳腺钼靶报告相关规范

乳腺报告组成

乳腺分型

清晰描述重要发现

与前片比较

评估分类

1.乳腺腺体分型

是对整个乳腺构成的简明描述,有助于判断X线诊断的可靠程度,即病灶隐藏在正常乳腺组织中的可能性

分四型:a、b、c、d

X线对小病灶的检出能力随着乳腺腺体致密程度的上升而下降

a型腺体

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▲脂肪型,乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替代

b型腺体

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▲乳腺组织内有散在的纤维腺体

c型腺体

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▲乳腺组织呈密度不均匀增高,很有可能遮蔽小肿块

d型腺体

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▲致密型,乳腺组织非常致密,会降低乳腺X线检查的敏感性

2.清晰描述重要的发现

肿块:大小、形态(形状、边缘),密度,伴随的钙化,其他的伴随征象,定位

钙化:形态(典型的良性或可疑钙化),分布,伴随征象,定位

结构扭曲:伴随钙化,其他伴随征象,定位

不对称征象:伴随钙化,其他伴随征象,定位

乳内淋巴结:定位

皮肤病变:定位

单个扩张的导管:定位

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▲59岁,左乳外上象限分叶状包块,内有沙砾样钙化

3.与前片比较

原有病灶:大小、数目/体积、形态及伴随钙化的变化

新增病灶:大小、形态变化,钙化良、恶性

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▲47岁,纤维腺瘤,间隔十个月复查

4.评估分类

应给每一个病变作完整的分类和评估

美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类法

BI-RADS 0~6类

来源于美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统第5版的内容

BI-RADS 0类

需要召回补充其他影像检查,进一步评估或与前片比较

常在普查情况下应用,作为最终诊断仅用于需要对比前片的情况

推荐其它影像检查包括:局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位和超声

在我国,妇女腺体实质丰富,缺乏自然对比可采用其它影像学   方法(如超声、MRI)进一步检查,也可将其归为0类

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▲44岁,左乳外上象限非对称性密度增高,与腺体重叠较多,建议进一步检查 BI-RADS 0

BI-RADS 1类

阴性,无异常发现。恶性可能性为0%

乳腺是对称的,无肿块、结构扭曲和可疑钙化

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▲43岁,腺体结构正常,内无肿块和钙化,正常乳腺 BI-RADS 1

BI-RADS 2类

也是相对正常的评价结果,但有良性发现。恶性可能性为0%

如钙化的纤维腺瘤,皮肤钙化,金属异物(活检或术后的金属夹);含脂肪的病变(积乳囊肿、积油囊肿、脂肪瘤或混合密度的错构瘤)乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体及符合手术后部位的结构扭曲亦归于此

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▲30岁右乳外上象限环形钙化;46岁左乳内下象限腺瘤伴大片钙化。均分为BI-RADS 2

BI-RADS 3类

只用于几乎可能确定的良性病变。恶性可能性介于0~2%

有很高的良性可能性,放射医师期望此病变在短期(小于1年,一般6个月)随访中稳定或缩小来证实他的判断

包括不可触及的边缘清楚的无钙化的肿块、局灶性不对称、孤立集群分布的点状钙化

对于此类处理:首先6个月随访,之后1年至2年随访,经过2~3年随访的稳定病灶可判定为2类。短期随访后缩小或消失可直接判定2类或1类

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▲46岁右乳外上细小钙化稍聚集;47岁左乳外上边界清楚结节。均建议随访 BI-RADS 3

BI-RADS 4类

广泛运用于绝大部分需要介入性诊断的影像发现,恶性可能2~95%

4A:恶性可能性介于2~10%,包括一组介入手段干预但恶性可能性较低的病变

包括可触及的、部分边缘清楚的实性肿块,如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿

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▲40岁,右乳内下象限见边界清楚结节影,超声提示良性混合包块 BI-RADS 4A

BI-RADS 4类

4B:恶性可能性10~50%,需要对病理结果和影像表现严格对照,良性病理结果的决策取决于影像和病理对照的一致性

病理结果和影像学表现符合,且病理结果具有排他性的典型良性病变

如纤维腺瘤、脂肪坏死、肉芽肿性炎,可进行观察;如病理为乳头状瘤、不典型增生进一步活检是必须的

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▲31岁右乳外上象限团块状高密度影,部分边界清楚,内部密度均匀,考虑占位病变 BI-RADS 4B

BI-RADS 4类

4C:更进一步怀疑恶性,但未达到5类那样典型的一组病变,恶性可能性50~95%

包括边界不清、形态不规则的实性肿块或新出现的微细线样钙化

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▲42岁,右乳内侧偏下象限见分叶状占位,内有不规则钙化考虑癌可能BI-RADS 4C

BI-RADS 5类

高度怀疑恶性(几乎可以肯定恶性),临床应采取适当措施,恶性可能性大于95%

常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化

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▲55岁,右乳中央区有毛刺肿块,内有沙砾样钙化,乳头后方漏斗征,诊乳腺癌BI-RADS 5

BI-RADS 6类

已活检证实为恶性,应采取积极的治疗措施

用来描述活检已证实为恶性的影像评估,主要评价先前活检后的影像改变,或检测手术前新辅助化疗的影像改变

BI-RADS 6不适合用来对恶性病灶完全切除后的随访

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▲51岁,一年前发现右乳外上象限占位伴沙砾样钙化,穿刺确诊乳腺癌化疗后BI-RADS 6

特殊说明

手术后没有肿块残留不需要再切的病例,其最终的评估应该为BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)

与活检不在一个区域的可疑恶性病变应单独评估,其最终评估应该为BI-RADS 4(可疑恶性)或5(高度提示恶性),可建议活检或手术干预

乳腺钼靶报告相关规范▲43岁,左乳导管内癌保乳术后,现腺体内未见肿块和钙化  BI-RADS 2

临床病例

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▲70岁,左乳外上象限占位,结合超声定级BI-RADS 4C。病理:低核级导管内癌

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