“三平面骨折” 的影像诊断

三平面骨折

影像表现

三平面骨折是发生于骨骺完全闭合之前胫骨远端的骨折。正如其名称所示,该骨折有三个骨折断裂面。在X线侧位片可看到干骺端后部冠状面的斜行骨折(图1)。在X线正位片或踝关节X线穴位片可看到矢状面上的骨骺骨折(图2)。横断面上的骺板骨折常累及骺板外侧部,导致骺线增宽。根据骨碎块的数目(两块、三块或四块)及骨骺骨折的位置,可以将三平面骨折进一步分类。患者常需行CT检查(图3)以进行手术指征的评估和手术计划的制订。

重点

三平面骨折的复杂性决定其不适用Salter-Harris骨骺骨折分类法。及时诊断和准确评估骨折范围和移位程度很重要,因为这会决定治疗措施的选择并很可能影响预后。没有移位的骨折以及关节外骨折可以非手术治疗,有移位的骨折需手术治疗。三平面骨折的理想治疗要求关节内骨折复位的断端间错位小于2 mm。腓骨骨折的存在会增加手法复位失败的概率。三平面骨折的并发症包括骺板过早闭合、成角畸形、关节功能失调及继发性退行性关节炎。

临床相关知识

三平面骨折通常发生于12-15岁儿童。该损伤与胫骨远端骺板特征性的不对称性闭合有关,这种不对称性闭合开始于骺板曲面的前内侧。该骨折发生在男性多于女性。患者通常有不同严重程度的踝关节扭伤史。常见的是两部分非移位性骨折,可以非手术治疗。多数患者短期预后良好,一般无并发症,可恢复到伤前的活动水平。

鉴别诊断

其他骨骺骨折应与三平面骨折鉴别。三平面骨折在X线侧位片表现为Salter-Harris Ⅱ型骨折,在X线正位片或穴位片表现为Salter-Harris Ⅲ型骨折。青少年Tillaux骨折是胫腓前韧带损伤引起的撕脱性骨折,累及胫骨远端骨骺的前外侧,由外旋损伤造成。

教学要点

熟悉三平面骨折的特征有助于及时做出X线诊断和(或)进行CT评估。CT一般用于手术指征的评价和手术计划的制订。

图1 14岁男性,踝关节X线侧位片显示胫骨远端骨骺骨折,在冠状面上累及干骺端(箭头)

图2 同一患者的X线前后位片显示在矢状面上累及 胫骨远端骨骺的骨折线(箭头)

图3 同一患者的踝关节CT冠状重建图像更好地显示了三平面骨折的范围和移位程度(箭头)

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