【病例】双额叶胶质母细胞瘤1例MR

【临床资料】

女性,74岁。头痛数月。

图1双额叶胶质母细胞瘤

【病例】双额叶胶质母细胞瘤1例MR

A

【病例】双额叶胶质母细胞瘤1例MR

B

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C

【病例】双额叶胶质母细胞瘤1例MR

D

【病例】双额叶胶质母细胞瘤1例MR

E

【病例】双额叶胶质母细胞瘤1例MR

F

【影像学检查】

A-C.MRI平扫示右额叶不均匀长T1、长T2信号占位性病灶,通过胼胝体向对侧侵犯,病灶边界欠清晰,内见囊变、坏死区,灶周水肿显著;

D〜F.增强扫描病灶呈花环状及斑块状显著强化

【最后诊断】

双额叶胶质母细胞瘤(术后病理)^

【诊断要点】

胶质母细胞瘤(glioblastoma)是高度恶性的胶质瘤,属星形细胞瘤Ⅲ〜Ⅳ级,约占胶质瘤的25%,占颅

内原发肿瘤的10%〜15%。男性多于女性,大多发生于成人,特别是40〜65岁者。胶质母细胞瘤可发生于脑的任何部位,一般来说,成人多发生于大脑半球的额叶、顶叶、颞叶;儿童多见于脑干,小脑少见。大脑半球的肿瘤体积往往较大,可侵犯几个脑叶,甚至经胼胝体侵犯对侧大脑半球呈蝴蝶状。肿瘤呈浸润性 生长,恶性度高,进展迅速,手术切除后常很快复发,预后差。

1.临床表现:

1)发病急,脑水肿广泛,头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。

2)易发生颅内种植转移,多数患者在出现症状3个月之内就诊。

3)因肿瘤出血出现脑膜刺激症状,约33%有癫痫发作。

2.CT表现:

1)肿瘤多发生于大脑半球,常见部位依次为额叶、颞叶、顶叶,少数见于枕叶、基底节、丘脑、侧脑室、第三脑室及后颅窝。

2)病变范围较广泛,病灶边界不清。发生于额叶的病灶可累及胼胝体及对侧额叶。

3)病灶内囊变、坏死多见,也可见出血;CT平扫常呈不均匀低密度改变,边缘不清。

4)增强扫描病灶强化明显,多呈不规则花环样强化。

5)瘤周水肿及占位效应显著。

3.MRI表现:

1)肿瘤累及范围较广。可同时累及多个脑叶,有时可以跨越中线累及对侧脑组织。

2) MRI平扫T1WI常呈不均匀低信号,T2WI常呈不均匀高信号改变,边缘不清。

3)增强扫描病灶强化明显不均匀,多呈不规则花环样强化。

4)瘤周水肿及占位效应显著。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为女性,74岁,头痛数月。

2.MRI平扫右侧额叶见较大不均匀肿块,呈长T1、长T2信号,信号不均匀,病灶边界欠清晰,内见囊变、坏死区。

3.MRI增强扫描,病灶呈花环状及斑块状显著异常强化,强化不均匀。

4.肿瘤通过肼胝体向对侧侵犯,累及胼胝体及左侧额叶。‘

5.灶周水肿显著,占位效应明显。

本例患者为老年患者,头痛数月,根据上述MRI改变首先应该考虑为脑恶性肿瘤,高级别胶质瘤可能。

鉴别诊断:

1.原发性中枢神经系统淋巴瘤:①好发于大脑半球、胼胝体、丘脑及基底节区,可单发或多发,呈局灶型或弥漫型分布。②肿瘤大多数呈类圆形肿块或结节影,部分呈不规则条片状,累及胼胝体者可呈“蝴蝶状”,但边界清晰,其内囊变、坏死较少见。③增强扫描多呈团块状和结节状显著强化,与本例胶质母细胞瘤有所不同。④MRI灌注成像可对原发性脑淋巴瘤与高级别脑胶质瘤的血供特点进行无创性半定量分析。原发性脑淋巴瘤具有低rCBV比值的趋势,根据肿瘤的rCBV比值结合其常规MR表现,能有效地鉴别原发性脑淋巴瘤和胶质母细胞瘤。

2.脑转移瘤:①可单发或多发,多发时一般散在,常位于皮髓质交界区,很少累及胼胝体。②典型表现为小病灶大水肿。③增强后呈类圆形或环形强化,壁较规则。多有原发肿瘤病史。以资鉴别。

3.脑脓肿:①临床上多有明显的高热、寒战等中毒症状。②脓肿壁通常较规则,厚薄均匀,其内坏死较胶质瘤明显。③弥散加权成像(DWI)脑脓肿内呈高信号,胶质母细胞瘤囊变、坏死在DWI序列则呈低信号。

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