【病例】慢性骨髓炎1例X线MR影像表现

女,23岁,右大腿反复肿痛3年

【病例】慢性骨髓炎1例X线MR影像表现

影像表现

右侧股骨中段增粗变形,骨密度增高,骨皮质增厚,骨髓腔变窄,骨膜增生及软组织肿胀;下段可见圆形骨质破坏区。病灶T1WI呈低信号,骨髓腔变窄,髓腔信号减低。增强扫描病灶不均匀强化。

病理结果

慢性骨髓炎(病理确诊)。镜下见增生的纤维组织以及大量新生的毛细血管,间质疏松水肿,伴大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。

疾病总结

急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底,在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿,则可转为慢性化脓性骨髓炎。病变可迁延数年、十年甚至数十年,局部窦道流脓,有时可流出死骨。
影像诊断要点:X线主要表现为广泛的增生、硬化,骨膜新生骨显著,甚至形成骨包壳,大片骨坏死脓腔和瘘道形成。骨内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞消失,致使骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓,其深层与骨皮质融合,表面形成层状,导致骨干增粗,轮廓不规整。较大的死骨易于发现,小的死骨可为明显的骨硬化所掩盖。CT比X线更容易发现死骨。慢性期,软组织肿胀仍存,时轻时重,甚至形成局限性软组织脓肿,边缘比较清楚。慢性化脓性骨髓炎趋向愈合时,脓腔及死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收,骨小梁逐渐清晰,骨髓腔又重新出现,骨皮质外形亦渐趋变平,厚度亦趋正常,但骨的畸形可持续存在一个较长时期。

鉴别诊断

与骨肉瘤鉴别:骨肉瘤骨破坏边界模糊,并有瘤骨的出现。骨膜反应无修复趋势,无死骨,短期内随访骨质破坏区扩大、瘤骨增多,骨膜反应层次模糊、甚至突破骨膜形成软组织肿块。

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