【病例学习】颈髓室管膜瘤一例MR诊断与鉴别

女性,65岁,颈部疼痛伴右手臂放射痛一年半余。

【病例学习】室管膜瘤一例MR诊断与鉴别

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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影像表现

颈2、3、4椎体层面脊髓内可见一条状稍长T1稍长T2信号影的囊实性病灶,增强扫描实性成分明显不均匀强化,囊性成分无强化。

病理

室管膜瘤(WHO II级)

鉴别诊断

(1)星形细胞瘤:脊髓星形细胞瘤一般呈浸润性生长, 与正常脊髓分界不清。星形细胞瘤一般多发生于儿童患者, 肿瘤一般呈偏心性生长, 边界不清, 增强后扫描一般呈斑片状不均匀性轻中度强化, 而室管膜瘤多发生于年轻成人, 肿瘤呈中心性生长, 增强后明显强化, 边界清楚。

(2)血管母细胞瘤:发生于脊髓的血管母细胞瘤较少见, 肿瘤大部分位于髓内, 少数也可累及髓外甚至硬膜外, 位于髓内的血管母细胞瘤也可表现为脊髓的弥漫性增粗、囊变出血, 但肿瘤在T1WI 上表现为等或高信号, 在T2WI 上为高信号, 特别是肿瘤内可见流空的血管信号, 为其重要特征;另外, 一些脊髓血管母细胞瘤也可表现为颅内典型血管母细胞瘤囊壁结节强化的特点, 也有助于与脊髓室管膜瘤的鉴别。

讨论

脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管室管膜上皮,是成人髓内最常见的肿瘤,约占髓内胶质肿瘤的60 % 。脊髓室管膜瘤以颈部最为常见,约44 %单独累及颈髓,23 %突入到上胸段,约26 %位于胸髓,只有6.5 %累及胸髓远端和马尾或终丝。

按组织学类型的不同分为4 种类型:细胞型、乳头状型, 上皮型, 透明细胞型, 混合型。位于髓内的室管膜瘤多为典型的细胞型及上皮型,而马尾或终丝的室管膜瘤多为黏液乳头状室管膜瘤。

影像学表现

  在平扫像上,在T1WI多呈等信号,在T2WI多呈高信号,若肿瘤合并出血或囊变,呈混杂信号。

  根据出血时间的不同,血肿信号表现复杂,陈旧性的瘤内出血伴囊变,可见分层液平,肿瘤表面的陈旧性出血,由于含铁血黄素的沉积,在T2WI表现为低信号环,即“帽征”。

脊髓室管膜瘤又一特点为富血供肿瘤,明显的、边界清晰的均匀强化。

  此外另一显著特点就是肿瘤可随脑脊液种植性转移,增强扫描可见明显强化的转移结节。

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