典型影像征象——股骨颈疝窝

股骨颈疝窝:是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4处产生的一个反应区,它由骨胶原组织、新软骨和反应性新骨组成,其内有液体存在,反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙,并有皮质缺损区,暴露出髓质腔和骨小梁。

股骨颈疝窝是股骨颈反应区的纤维结缔组织和(或)液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌(腱)的机械性压迫下,通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。最常见部位为前外侧,和该处结缔组织以及韧带附着有关。此病病理疝凹区为纤维组织或结缔组织,上方覆盖增厚的滑膜或滑膜囊。

典型影像征象——股骨颈疝窝

典型影像征象——股骨颈疝窝

典型影像征象——股骨颈疝窝

影像表现:

1、X线:股骨颈前上区或前下区低密度影,围以硬化白边。

2、CT:圆形或椭圆形,有的有分叶,多数在1cm左右,CT值约50Hu。

3、MRI:T1WI均质低信号、T2WI高信号,围以低信号硬化边。

特点:好发部位为股骨颈前上区或前下区,病灶呈边缘清楚锐利的低密度影,围以硬化边;病灶相邻上下层面上大多可见与病灶相连的局限性裂隙样皮质缺损,不累及关节面。

鉴别诊断:
1 成人股骨头缺血坏死伴发的(类)圆形病灶:患者大多具有髋痛或髋部活动受限而就诊,CT上具有股骨头缺血坏死较为特异的征象,即CT上股骨头承重区可见走行弯曲的模糊状硬化线或硬化带,与星芒状结构走行一致或交叉。(类)圆形病灶硬化缘多模糊,大多沿模糊硬化线(带)附近分布。X线平片上股骨头坏死表现为致密硬化带,股骨头塌陷变形,并可见类圆形透亮区掺杂其中。而股骨颈疝窝临床上无明显症状,大多偶然发现。病灶孤立,其外围区骨质结构及密度无异常,股骨头无发生断裂塌陷,必要时MRI检查即可作出鉴别诊断。MRI上“线样征”的有无是二者的鉴别点。

2 骨内腱鞘囊肿:二者临床和影像学上表现相似,病理上也常很难区分,发病部位是主要的鉴别点。骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方,局部关节面可伴增生硬化,相邻骨皮质少有裂隙。而股骨颈疝窝在病灶或相邻上下层面上大多可见与病灶相连的局限性裂隙样皮质缺损,不累及关节面。

3 骨样骨瘤:患者髋部疼痛明显,尤夜间明显。CT上瘤巢内多有钙质样高密度斑点或团块,周围硬化缘较厚,邻近皮质无裂隙样缺损,所在患髋关节积液。X线平片上股骨颈下方可见骨膜反应。

4 退变性囊肿:见于髋关节骨性关节炎或髋关节退变性疾病,伴有关节间隙狭窄,关节面增生硬化及边缘骨赘形成等退变征象。囊肿多位于股骨头承重关节面下,常为多个类圆形病灶簇集在一起,髋臼侧关节面亦伴发类似囊肿。而股骨颈疝窝发病部位特殊,常为单发病灶,而髋臼常常无改变。

5 不典型骨转移瘤:有时可显示和股骨颈疝窝相似的密度,溶骨性破坏,边缘不清而且周边无硬化环,临床上有原发肿瘤病史有助于鉴别诊。

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