骨肿瘤诊断分析的基本要素

1、年龄:有些肿瘤好发于特定年龄组,因此患者年龄在诊断中很重要。如:巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后,20岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。Langerhans肉芽肿多见于10岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤一般发生于40~50岁以后。

2、部位:一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面;软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺;骨肉瘤好发于长骨干骺部;Ewing瘤好发于骨干;骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置;动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。

3、单发或多发:一般为单发,多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。

4、病灶边缘:这确定快速生长或缓慢生长很重要。生长慢的良性瘤边缘锐利,常有薄的硬化边,如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等,如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带,这不是肿瘤而是炎症的特征;生长稍快的良性瘤,边缘清楚但无硬化,如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿;生长快具侵袭性者,边缘不清呈虫蚀状或渗透状,这对恶性瘤有定性意义。



5、骨基质类型:骨基质即肿瘤特征性的组织成分(包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等),X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者,良性表现为有规则性和结构性的骨小梁(骨纹理);恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影,称为肿瘤骨,这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化,根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区(MRI可推断其成分)。纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应,这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨,二者意义不同。


6、破坏类型:骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用,也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式,表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。地图状为均匀一致破坏,边清楚,是慢性生长良性病变典型表现;虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状;渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征,要注意区别。

7、骨膜反应:通常分连续性和断续性二种。连续者为骨膜实性高密度层,范围不定,这提示为长时间的良性过程,如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤,非肿瘤病变如骨髓骨髓炎,Langerhans肉芽肿也可出现。断续性者表现为多层状、放射状或三角状(Codman三角)这些提示为恶性改变,但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表现。


8、软组织:有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块,然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。大的软组织块,却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。

以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材,应全面整体运用,不可以偏概全,不能根据某1、2点便下判断,只有综合全面分析才可推导出正确结论。











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