中枢神经系统淋巴瘤典型及不典型影像学表现

作者:Mar jiménez de laPeña 、 Raquel Cano Alonso 、Antonio Maldonado Suárez 、Lidia GómezVincente 、 Teresa Maikas Cepeda 、Silva Fuertes Cabero

教学目标

1、为了使放射科医师避免延迟最终诊断,本文复习了中枢神经系统淋巴瘤的典型与非典型影像学表现。

2、一些较新的较先进的影像技术(灌注成像、能谱成像或正电子发射型计算机断层显像PET)可能有助于鉴别诊断。

定义

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种主要诊断为浸润整个脑实质、软脑膜及脊髓的病变。

继发性中枢神经系统淋巴瘤(SCNSL)通常易出现于主要被诊断为全身性淋巴瘤后5~12个月间。

二者只通过脑部图像不可辨别,典型及非典型影像学表现却可能体现出初发或复发

中枢神经系统淋巴瘤典型及不典型影像学表现

中枢神经系统淋巴瘤典型及不典型影像学表现
中枢神经系统淋巴瘤典型及不典型影像学表现
中枢神经系统淋巴瘤典型及不典型影像学表现

典型的形态特征

  • 细胞增生与脑水肿各自都与T2加权图像上的混合轻度高信号灶相符
  • 白质与灰质渗透
  • FLAIR与T2加权图像上的中度脑水肿
  • 不局限于血管分布区
  • 罕见的出血与钙化
  • 罕见的坏疽
  • 可变的钆剂增强:点状、线型、环状及肿块增强。肾上腺皮质激素疗法可改变增强模式。

中枢神经系统淋巴瘤典型及不典型影像学表现

新的成像技术:弥散加权成像(DW)

  • 中枢神经系统白血病(CNSL)是在弥散系数(ADC)图上显示为高限制性扩散的富于细胞瘤,ADC测量配合反差增强MRI病灶是诊断CNSL的基本层序
  • 比起高反差图像,弥散加权(DW)图像与组织学更具有相关性,因为受血脑屏障的影响其增强病灶的同时也增强了图像
  • 弥散加权成像被用于CNSL的诊断(ADC值低于恶性胶质瘤与脑转移),以指引趋实体活检与诊断治疗措施的反应(预治疗低ADC值似乎与短时间复发及降低综合生存数相关)。另一方面,患者改善的临床结果在DW图像与高剂量化疗下的ADC测量值中呈现出明显降低
  • 弥散扩张成像(DTI)可以确定白质纤维束的准确渗透界限

中枢神经系统淋巴瘤典型及不典型影像学表现
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