【病例学习】脾淋巴瘤一例CT诊断与鉴别

典型病例
病例来源及编缉: 病例来源:广州军区武汉总医院 阳昱恒提供
编辑:郭成军
病史资料: 主 诉:发现左上颈部包块近5月。
现病史:患者2012年10月无明显诱因自查发现左上颈部包块,至崇阳县人民医院检查示扁桃体肿大,行扁桃体切除术,术后切片送同济医院会诊考虑淋巴瘤(具体不详)。未予特殊治疗,颈部包块逐渐增大,遂自服中药治疗,包块逐渐缩小。近半月患者感纳差、乏力,皮肤黄疸,无明显发热寒战、胸闷胸痛、咳嗽咳痰等不适。现为进一步诊治遂来我院,门诊以“扁桃体淋巴瘤”收入我科。起病以来,患者精神、睡眠一般,饮食差。大便正常,尿频,尿色发红。体力下降,体重下降约10kg。
影像表现及分析: 1、平扫:脾肿大伴多个大小不等圆形或类圆形低密度或等密度病灶,脾轮廓不规则隆起。
2、增强:病灶无强化或轻度强化,与明显强化正常脾组织对比更清楚。
鉴别诊断: 1、脾淋巴管囊肿:脾大或不大,多发薄壁囊状或单发囊状低密度影,病灶周边及纤维间隔可轻度强化,边缘较清,合并感染时边缘模糊,有时可见壁钙化。
2、转移瘤:除脾脏可见多个低密度灶外,还有原发灶,而且在脾脏转移时,肝脏多有转移灶。
3、脾血管瘤:平扫为低密度或等密度,增强后边缘先强化,延时后病灶充填,呈高密度。
4、脾梗死:脾内楔形低密度区,尖端指向脾门,边界清楚,增强无强化。
确诊依据: 检查所见:结节一枚1x1x0.8cm,表面稍粗糙,切面灰白,实性,质中。
印象:(左颈)考虑滤泡性淋巴瘤(滤泡为主型, I-Ⅱ级)。
建议:CyclinD1(-),CD20结节( ),CD3结节周围( ),PCK(-),Ki67( 30%),Bcl-2( ),Bcl-6( ),CD10(-),MUM1( ),CD21显示不完整树突网。
疾病总结: 1、病理:脾淋巴瘤分为HL和NHL,原发脾HL极少见,但其他部位的HL可累及脾脏;大体呈巨脾状,切面可见多个大结节或散在不规则结节。
2、影像:脾肿大或同时有不规则隆起的轮廓,脾内低密度结节,可单发或多发,边缘很不清晰,与正常脾实质密度差不鲜明,增强扫描肿块轻度强化,在正常脾组织衬托下低密度结节病变显示更清楚,部分病例合并腹膜后淋巴结肿大,淋巴结多为轻度强化,可见被包绕血管影,有助于诊断。

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