【病例学习】先天性支气管闭锁一例影像诊断与分析

女/50岁,体检胸片偶然发现左下肺结节。

【病例学习】支气管闭锁一例影像诊断与分析

【病例学习】支气管闭锁一例影像诊断与分析

【病例学习】支气管闭锁一例影像诊断与分析

【病例学习】支气管闭锁一例影像诊断与分析

【病例学习】支气管闭锁一例影像诊断与分析

CT平扫 增强:左肺下叶后基底段不规则形肿物,呈分支状水样密度影,增强扫描无强化,周围肺组织可见局限性肺气肿。

诊断:先天性支气管闭锁(congenital bronchial atresia)

讨论:

支气管闭锁是一种先天性支气管发育异常,通常累及段或亚段支气管,病变处支气管腔狭窄或闭塞,远端发育正常的支气管充填粘液而形成粘液栓。该支气管支配的肺组织通过侧枝通气,导致局部肺气肿改变。

该病病因不明,可能与胎儿期支气管损伤有关,以左肺上叶尖后段最为常见。多数患者无症状或症状很轻,故发现比较晚或偶然发现。该病不主张手术处理。

典型影像学表现:“支气管粘液栓 局限性肺气肿”

  1. 支气管粘液栓:可位于肺门旁,也可位于肺野外周;呈分支状形态,若管腔扩张明显,也可形成类圆、椭圆、或分叶囊肿;增强扫描无强化。
  2. 支气管闭锁发生于段支气管,多伴有肺气肿改变;发生于亚段支气管,多无肺气肿。

鉴别诊断:

  1. 支气管囊肿:光滑的类圆形囊肿或空腔,不伴有周围肺气肿改变。
  2. 肺癌继发局限性粘液栓:由原发肿瘤阻塞支气管引起,CT检查可以显示原发肿瘤和肿瘤远侧支气管黏液栓。
  3. 肺动静脉畸形:形态与支气管闭锁形成的粘液栓相似,但畸形血管明显强化,故增强CT容易鉴别。