骨恶性肿瘤及转移瘤影像表现

一、多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是恶性骨肿瘤中最为常见的一种,其特点是恶性浆细胞在骨髓中无节制地增殖,并伴有单克隆免疫球蛋白的生成。常在血及尿中伴有异常本周蛋白,偶尔在肿瘤或其他器官中伴有淀粉样物沉积。发病年龄大多在40岁以上。多发性骨髓瘤常起自含红骨髓的骨骼,最常侵犯的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆、头颅和长骨。常见的临床表现是疼痛,最先是背部和胸部疼痛。进行性贫血多见。影像学表现错综复杂,表现不一。脊柱CT的表现可以仅为单纯的骨质稀疏,但更常见的是多发性溶骨性破坏,无论是单纯性骨质疏松还是多发性溶骨性破坏,均常伴有椎体的多发性压缩性骨折。骨髓瘤组织可突入椎管至硬脊膜外,或由椎间孔进入椎管,产生脊髓或马尾的压迫症状,晚期同样可侵犯椎弓根、椎弓、横突和棘突。肋骨病变常表现为带状破坏和细小的溶骨性破坏似穿凿状,偶尔伴有软组织肿块。

【病例】

1.患者男性,74岁。主诉:反复咳喘10余年,加重1月,既往腰椎椎管狭窄及腰椎压缩性骨折,最近腰痛明显。胸部CT纵隔窗(Fig.6-4-1-a~b)示:左肋骨侵蚀性破坏,原因待查。腰椎CT软组织窗(Fig.6-4-1-c~e)及CT骨窗(Fig.6-4-1-f~h)示:腰椎骨质疏松,L4骨性椎管狭窄。但后来证实为骨髓瘤。经验教训:由于对骨髓瘤肋骨的带状破坏没有足够认识,同时对椎体及附件均有溶骨性破坏误认为单纯的骨质疏松,导致未能提出骨髓瘤可能的诊断。

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二年半后因左侧胸壁出现包块,再检。胸部CT纵隔窗(Fig.6-4-1-a′~d′)示:多发性骨髓瘤,左前第5肋及左后第7肋骨质溶骨性破坏,并形成软组织肿块向左胸壁侵入。

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2.患者女性,53岁。主诉:间断乏力伴腰痛1月余。查体:脊柱生理弯曲消失,胸椎略向后隆起,轻压痛。胸椎CT平扫(骨窗)(Fig.6-4-2-a~c)示:胸椎椎体及附件交织呈网状溶骨性改变,骨髓瘤可能

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二、软骨肉瘤

软骨肉瘤是起源于软骨的恶性肿瘤,其特点是由肿瘤细胞形成软骨性基质,其发病情况,仅次于多发性骨髓瘤和骨肉瘤而居第三位,以30~60岁多发,好发于扁骨。解剖上分髓内型(中央型)和表面型(周围型),以中央型常见。CT表现为溶骨性、膨胀性破坏,破坏区边缘不清,极少硬化。常伴有大小不等的软组织肿块,在破坏区和肿块内可见各种形态的钙化。

【病例】

患者男性,50岁。病史:19993月因右骨盆软骨肉瘤行右侧骨盆超半侧切除术后复查。骨盆CT(软组织窗)(Fig.6-4-3-a~b)示:右侧骨盆超半切除术后,右骶骨软骨肉瘤复发。随后再次手术。术后病理证实
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三、骨转移性瘤

乳腺癌、肺癌和前列腺癌占骨转移瘤中的大多数。通常好发于含红骨髓的区域或松质骨内,如椎体、颅骨、骨盆、肋骨和长管状骨的干骺端。大多数骨转移性肿瘤起初无临床症状,出现症状初期主要是疼痛,逐渐加剧变为持续性剧痛。常见的情况是先发现原发性肿瘤而后在不同时期内出现转移灶,先出现转移而后查出原发灶者也并不少见。CT可以早期显示微小的骨皮质破坏,皮质边缘轻度不规则,松质骨内表现为骨小梁模糊不清,进而发生弥漫性及不规则破坏,甚至椎体变形塌陷,椎旁软组织可发生肿胀,椎体附件也可发生破坏性改变。

【病例】

1.患者男性,68岁。主诉:体检发现右肺下部团块病灶及胸膜改变。胸部CT平扫肺窗(Fig.6-4-4-a~b)示:右下周围肺癌,空洞形成及壁结节并右下淋巴结转移。半年后腰背疼1周。胸椎CT平扫(骨窗)Fig.6-4-4-c~e)示:胸椎椎体及附件骨转移并右侧椎旁软组织肿块。随访:3个月后死亡
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2.患者男性,63岁。主诉:查体发现右肺门区肿块。胸部CT平扫(肺窗)(Fig.6-4-5-a~b)示:右上叶周围型肺癌。术后病理为鳞癌。术后3个月不思饮食40天,入院后意识欠佳。头颅CT平扫(骨窗)(Fig.6-4-5-c~d)示:多发颅骨转移。胸部CT纵隔窗(Fig.6-4-5-e~f)示:右肺癌术后,右侧大量胸水,左第5肋骨转移。

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3.患者女性,71岁。主诉:4年前体检发现右上肺病灶。今复查胸片病灶无明显改变,无咳嗽、咯血、胸痛、胸憋等症状。临床拟诊:肺结核。3个月后腰痛来诊,腰椎CT扫(骨窗)(Fig.6-4-6-a~c)L1骨质稀疏并压缩性骨折,未提出转移瘤的诊断。随后L1横突穿刺。病理:腺癌。经验教训受临床肺结核诊断的误导。肺腺癌持续4年无变化亦属少见。对骨稀疏及骨破坏未能认真鉴别。

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4.患者男性,88岁。主诉:排尿不畅2年伴消瘦。CT骨盆平扫(软组织窗)(Fig.6-4-7-a~b)示:前列腺癌并骶骨及双髂骨转移。

骨恶性肿瘤及转移瘤影像表现

5.患者男性,47岁。主诉:腰腿疼痛渐进性加重1年余。腰椎MCT定位片(Fig.6-4-8-a)示:脊髓内造影剂于L2平面梗阻,L2病理骨折。L1CT平扫(软组织窗)(Fig.6-4-8-b~c)及L1L2CT平扫(骨窗)(Fig.6-4-8-d~f)示:腰大肌软组织恶性肿瘤经椎间孔侵及硬膜外。L1骨转移,L2病理骨折。院外MRI诊断:腹膜后肿瘤侵及腰大肌、肋骨及椎管。

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