【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

女,30岁,下腹部疼痛伴尿频

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

【病例学习】子宫肌瘤囊变一例CT诊断与分析

小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

———-♀【病例讲堂】分割线♀———

影像表现

盆腔内可见一较大囊实性肿块,囊壁较厚并可见分隔影,增强扫描囊壁及分隔可见强化。病灶与子宫分界不清。周围肠管受压移位。腹膜后未见明显肿大淋巴结。

病理结果

子宫肌瘤囊变

鉴别诊断

子宫肌瘤CT表现为宫外肿块时,应注意与恶性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、宫外孕鉴别。

1、恶性卵巢肿瘤直径多在5 cm 以上,边缘不规则,多呈囊实性,囊壁厚度多不均匀,最厚多在0. 3 cm 以上,可见壁结节,少数可见钙化,盆腔器官受累。C T误诊卵巢癌15例,主要是对子宫肌瘤变性、坏死认识不足,过分强调月经改变。

2、卵巢子宫内膜异位囊肿一般有较典型临床表现, C T表现卵巢部位圆形或类圆形病变,呈水样或稍高于水样密度,部分可见分层,囊壁厚薄不均,但无壁结节,肿块与邻近脏器无明显分界。

3、腹腔或腹膜后巨大肿瘤常见有间质瘤, 神经源肿瘤等。这些肿瘤以腹腔或腹膜后为主,病变较小, 与子宫关系不大, 增强强化与子宫差异大,平扫与增强无“复印”征等。

讨论

子宫肌瘤好发30~ 50岁的妇女,按生长部位分黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。多数患者出现月经改变,以黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤常见。浆膜下肌瘤多无月经改变。随着肌瘤生长部位及大小不同可产生不同的压迫症状。

病理上,肌瘤由平滑肌组织及少量纤维组织构成,大小悬殊很大,肌瘤本身无包膜,压迫周围子宫肌壁组织似“包膜”。

浆膜下肌瘤一般肿块较大,表现为子宫向外突出的实质性肿块,可由宽、窄基底甚至带蒂与子宫相连,形态不规则,与周围组织边界清楚,可以断离寄生其他器官成为寄生子宫肌瘤。由于肿块大,血供障碍,可继发透明样及黏液样变性、液化、坏死。

影像学表现

当肿块宽基底与子宫相连,黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤CT表现相似,肿块带蒂较细或离断形成寄生性子宫肌瘤时。

CT表现为宫外肿块,病变边缘清晰,与子宫体分界不清。由于血供较差,大多平扫呈混杂密度,中心密度变性、坏死呈低密度。增强扫描低密度部分呈云雾状强化或不强化,实质部分明显强化,边缘更清晰。本病的特征性CT表现为同一层面平扫与增强对比, 在同一适当的窗宽窗位下, 前者似是后者的复印图像。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注