【病例】类风湿性关节炎继发心包积液1例X线CT

【病史】胸痛并气短。

下图为胸部正侧位片,后2图为1月前图片。

【病例】类风湿性关节炎继发心包积液1例X线CT

【病例】类风湿性关节炎继发心包积液1例X线CT

【病例】类风湿性关节炎继发心包积液1例X线CT

【病例】类风湿性关节炎继发心包积液1例X线CT

问题1.与1月前胸片相比,最明显的异常为?

A.心脏大小有变化

B.主动脉轮廓有变化

C.新见胸腔积液

D.新见肺不张

E.新见骨骼异常

2.心脏增大的原因最可能为?

A.缺血性心脏疾病

B.心室壁瘤

C.病毒性心肌病

D.心包积液

E.急性肾功能衰竭

【病例】类风湿性关节炎继发心包积液1例X线CT

【病例】类风湿性关节炎继发心包积液1例X线CT

【答案】1.A 2.D

【影像学表现】胸片示心脏较前明显增大,无局部浸润。CT示心脏周围液体,厚度超过2cm,与水呈等密度。无胸腔积液。

【鉴别诊断】

  • 心肌扩张
    心包积液
    心包增厚或肿块
    纵隔肿块

【诊断】类风湿性关节炎继发心包积液

Pericardial effusionsecondary to rheumatoid arthritis

【要点】-心包积液

  • 最好的诊断线索是在连续的X片上心脏大小的改变。
  • 通常心包液体为15-50毫升。
  • 诊断金标准为心包穿刺术。
  • 超声心动图是最好的成像工具,CT对病变特征显示最佳。
  • 最常见的病因是感染、肿瘤、自身免疫或特发性。
  • 最常见的症状为胸痛、心悸、晕厥、呼吸困难、头晕,但患者通常无症状,即使有长时间形成的大量心包积液。
  • Beck\’s三联征:低血压、心音模糊和颈静脉扩张。
  • 治疗通常取决于病因。此病例为类风湿性关节炎患者,用糖皮质激素治疗。
  • 手术治疗,如对心包填塞或症状严重者行心包开窗探查术或正中胸骨切开术。

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