含脂肪和钙化成分的肝细胞肝癌1例

病例简介

患者男,66岁,因B超发现肝右叶高回声占位5 d入院。

体格检查:腹软,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,右腋部多发浅表淋巴结肿大。既往体健,无慢性肝病史,无输血史。

实验室检查:肝功能无异常,甲胎蛋白(AFP)20 ng/L。影像学表现:上腹部CT平扫(图1A)示肝Ⅵ段见大小约5.6 cm×3.5 cm混杂密度占位,边界尚清,局部向肝包膜外隆起,边缘可见假包膜,病变中心可见脂肪密度影及斑点状钙化,CT值约45~192 Hu,增强扫描动脉期(图1B)实性部分快速不均匀强化,中央低密度区未见强化,静脉期及延迟期(图1C、D)实性部分呈相对低密度。腹膜后未见明显肿大淋巴结,腹腔未见积液。

含脂肪和钙化成分的肝细胞肝癌1例

含脂肪和钙化成分的肝细胞肝癌1例

手术所见:肝右叶第Ⅵ段肿瘤约4 cm×5 cm,境界清,包膜完整。病理检查:近被膜处见5.5 cm×3.3 cm灰黄色肿块,伴大片坏死。镜下示肿瘤细胞呈梁状排列,细胞核大深染,异型明显。病理诊断:(肝右叶)肝细胞肝癌,伴大片出血坏死,近切缘见大片坏死(图1E、F)。

含脂肪和钙化成分的肝细胞肝癌1例

讨论

原发性肝细胞肝癌内脂肪常存在于肿瘤细胞的细胞质中,肝细胞脂肪变性是主要原因。CT能探测到巨观脂肪,表现为CT值10 Hu以下,但含巨观脂肪肝癌是肝细胞肝癌的少见类型,约占肝细胞肝癌的0-2%。含脂肪成分的肝脏病变包括肝脏脂肪瘤、脂肪肉瘤、血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤、肝母细胞瘤、肝细胞肝癌、肝脏腺瘤、局灶性脂肪浸润以及一些肝转移瘤。

原发性肝细胞肝癌伴有钙化亦非常少见,发生率仅为0.36%~1.2%,且钙化的形态、部位无规律可循。原发性肝细胞肝癌内含有钙化是肿瘤发生的一种现象,肿瘤钙化可由肿瘤状态下全身或局部代谢障碍引发,也可来源于病灶内血管本身的钙化,炎症在其中也起作用。

含钙化成分的肝脏肿瘤包括纤维板层肝细胞癌、肝母细胞瘤、肝转移瘤、畸胎瘤、肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝脏血管内皮瘤、胆管囊腺癌、横纹肌肉瘤。含钙化成分的肝脏肿瘤样病变还包括肝脏局灶性结节增生等。

含脂肪和钙化的肝细胞肝癌主要需与畸胎瘤鉴别:肝脏畸胎瘤是肝脏罕见良性肿瘤,为2个以上胚层来源的几种不同类型组织所构成的真性肿瘤,多发生于儿童,女性多见,影像学表现为肝内囊性或囊实性肿块(实性成分较少),边界清晰,内含脂肪、骨骼和牙齿。肝细胞肝癌则好发于30~60岁,男性多见,多数有肝炎、肝硬化病史,AFP( ),影像学表现为肝实质软组织肿块,密度不均,伴脂肪变性及出血、坏死、钙化。肿瘤实性成分较畸胎瘤多,囊性成分较少,沉积于病灶中的脂肪分布通常不均匀,斑点状钙化常位于病灶中心,CT、MRI对比增强多期扫描实质部分表现为“快进快出”,同时部分发现门静脉、肝静脉内癌栓、上腹部淋巴结以及远处转移征象等可鉴别。本例患者为老年男性,肝内实质性肿块,可见假包膜,增强扫描实质部分呈明显“快进快出”表现,符合肝细胞肝癌的表现。

来源:中国医学影像学杂志2013年5期

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