【病例学习】左额叶转移瘤一例MR诊断与征象分析

女,48岁,头疼头晕不适数天,既往有乳腺癌病史。

【病例学习】左额叶转移瘤一例MR诊断与征象分析

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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影像表现

左侧额叶近前纵裂处可见一类圆形肿块影,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI示病灶为高信号,增强扫描病灶呈不均匀中度强化。邻近脑实质水肿,左侧脑室前角受压变窄。中线结构右偏。

病理结果

“左侧额叶”转移瘤

鉴别诊断

1、脑脓肿:常有感染病史, 增强后环壁张力较高, 厚薄均匀, 瘤周水肿常不及单发脑转移瘤明显。

2、胶质瘤:发病年龄较轻, 多位于脑深部, 瘤体与水肿范围成正比, 环状强化常有壁结节, 有浸润生长表现。

3、脑膜瘤:属脑外肿瘤, 以广基底与颅内板相连, MRI平扫呈低或等信号特征性表现, 增强后肿瘤显着均匀或不均匀强化, 并常见脑膜尾征, 瘤周水肿轻。

4、结核瘤:好发于青少年, 增强扫描多呈结节样和环形强化, 可同时伴有结核性脑膜炎的表现。

讨论

脑转移瘤是成人颅内常见的肿瘤,以多发为主,但在肿瘤患者中,脑单发转移为首发症状的占30%,脑单发转移瘤好发于成年人, 以40 ~ 70岁多见, 这与原发癌的发病高峰一致。原发病灶常见肺癌、乳腺癌, 也可见于胃癌、食管癌、膀胱癌、结肠癌、甲状腺癌等。

单发转移瘤的MRI统计脑内分布特点是:“幕上多, 幕下少” , 其中发生于幕上的比例最大,约80.85%, 且好发于大脑半球皮髓质交界区, 位置相对表浅, 而发生于幕下的比例仅为19.15%。这种分布特点一方面是由于经血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支;另外一方面是由于受脑内动脉血液供应的特殊性影响, 大脑皮层的血供为皮层下白质的3 ~ 4倍,而在解剖结构上供血动脉在灰、白质交界面上突然变细,故转移性瘤栓大多易被阻于此。

影像学表现

单发转移瘤病变形态多样,多为结节状或囊实相间的肿块。T1加权像上主要表现为等或低信号,T2加权像以混杂高、稍高信号为主。

增强扫描特点:大多数转移瘤为混合型强化,其次为环状型(消化道肿瘤脑转移瘤多数为环形 ),少数呈结节型强化。囊变坏死区不强化。增强以后,瘤灶的范围、边界及其坏死区较易辨认。

但以下几点有助于诊断:

1、中老年患者,尤其是男性;

2、肿瘤位于大脑皮层或皮层下;

3、增强检查肿瘤呈混合型、环状型或结节型强化;

4、水肿大、瘤体小;

5、具有原发肿瘤存在的病史。

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