原发性肝癌病理学及CT影像诊断要点总结

【临床特点】

1、常见的恶性肿瘤。

2、多见于中年男性。

3、常见症状为肝区痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、腹部包块等。

4、甲胎蛋白(AFP)测定阳性及浓度升高。

5、少数以肝癌结节破裂出血就诊。

【病因】

1、大多有乙型肝炎病史。

2、中晚期肝硬化。

3、长期摄入黄曲霉素等致癌物。

4、长期摄入亚硝胺类化合物。

5、长期饮用污染严重的水。

【病理】

1、按细胞类型分为肝细胞型(最多见)、胆管细胞型(较少见)、混合型(最少见)和纤维板层型(罕见)。

2、按大体病理分

(1)巨块型(直径≥5cm)

(2)结节型(直径<5cm,单个或多个)

(3)弥漫性(弥漫性小结节)

(4)小癌型(直径≤3cm)。

3、按生长方式分

(1)膨胀型(边缘清楚,假包膜形成,常伴有肝硬化);

(2)浸润型(边缘不清,多不伴肝硬化);

(3)混合型(膨胀、浸润生长兼而有之);

(4)弥漫型(弥漫结节大小均匀,密度均匀);

(5)特殊型(外向性生长)。

4、转移途径

(1)血行转移最常见(多间肺转移,其它还有向肾上腺、骨、肾、脑等部位的转移);

(2)淋巴转移较少见(以肝门淋巴结转移为多见,其它有向胰头周围、后腹膜和脾门淋巴结转移);

(3)种植转移最少见。

【CT表现】

1、多见于肝右叶,其次为左叶,尾叶最少见。

2、多见于肝表浅部位,可发生于深部。

3、多数为单发病灶,但多发病灶较常见。

4、多数呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状。

5、多数为低密度,少数可呈等密度甚或高密度,与瘤的分化和成分有关,也与肝脏背景有关。

6、瘤灶内可发生坏死、出血、钙化,表现为混杂密度。

7、巨块型半数以上有坏死灶,表现为中央更低密度影,且瘤灶越大,发生坏死的比率越高。

8、多数瘤灶边缘不清,呈膨胀性生长的瘤灶可显示环状透亮带,称之为晕征,为特征性表现。

9、肝硬化基础上发生的肝癌,大部分呈膨胀性生长。

10、局部肝脏变形,肝门附近或深部瘤灶可引起肝门及肝血管的移位。

11、团注动态增强

(1)快进快出现象:由于肝癌瘤灶的血供绝大部分来自肝动脉。动脉期瘤结节呈全瘤灶强化,密度高于正常肝组织,但持续时间短,瘤灶密度很快低于或等于正常肝,这种现象称为“快进快出”;

(2)“三多现象”:巨块状瘤灶中易坏死囊变、出血、脂肪变,表现为中央密度更低区,这种更低密度区,可以为斑点状、条片状等多种形态,同一病种可出现2-3种形态,同时,由于囊变的范围较大可以在多个层面出现,为密度更低区的多数行、多形态。多层面的“三多现象”;

(3)动静脉分流征象:增强早期见瘤灶内出现与腹主动脉密度一致的血管影,为肝动脉与门静脉之间存在分流的表现;

(4)晕圈征:包膜型瘤灶增强后多数包膜仍然为低密度环,晕圈征表现与平扫相同但部分环影消失,少数呈高密度环影,这与包膜的构成成分有关;

(5)瘤灶供养动脉提前显影:动脉早期可见瘤灶周边出现1-2支较粗大的血管影,为瘤灶的供养动脉;

(6)平扫瘤灶大,增强瘤灶小现象:浸润型生长的瘤灶,由于瘤灶边缘部癌浸润之间的正常肝组织发生强化,瘤灶边缘比平扫清楚,瘤灶的范围比平扫更小;

(7)小瘤灶多呈均匀性增强,大的瘤灶多为不均匀性强化,或仅见周边部强化;

(8)平扫为等密度或高密度的瘤灶,增强后多表现为低密度;

(9)巨块型瘤灶呈不均匀强化,密度可有高于或等于正常肝的,也有低于正常肝的;

(10)弥漫性瘤灶的强化不明显,瘤灶密度仍低于正常肝,瘤灶显示更明确。

12、门脉癌栓

(1)弥漫性最常见,巨块型较常见,结节型最少见;

(2)浸润型多见,包膜型少见;

(3)大的瘤灶多见,小的瘤灶少见;

(4)门脉分支多见,门脉主干少见;

(5)肝内门脉多见,肝外门脉少见;

(6)多发生于瘤灶邻近的门脉;

(7)受累门脉常扩大;

(8)癌栓的密度等于或略低于门脉血液密度;

(9)受累门脉呈串珠状;

(10)增强扫描门脉内可见充盈缺损;

(11)受累门脉因滋养血管代偿性扩张,可见管壁强化;

(12)主干及大的分支血管旁形成侧枝循环;

(13)胆囊周围可见网格状侧枝血管影;

(14)门脉主干癌栓形成,可引起或加重门脉高压,易合并腹水;

(15)门脉癌栓可引起相应部位的供血不足,表现楔形的低密度影;

(16)癌栓可向门脉肝外部发展,甚至可累及肠系膜上静脉、脾静脉;

(17)个别病例可合并肝静脉或腔静脉癌栓形成。

原发性肝癌病理学及CT影像诊断要点总结

原发性肝癌病理学及CT影像诊断要点总结

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