鼻咽癌

鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma

是咽部最常见的恶性肿瘤,占其总数的90%左右,为耳鼻咽喉恶性肿瘤之冠。好发于40~50岁的男性。最常见于鼻咽顶部,其次为外侧壁和咽隐窝。近年来研究认为EB病毒和遗传因素与本病有密切关系。组织学上可分为鳞癌、腺癌和未分化癌。肿瘤可直接蔓延至颅内、中耳、鼻腔、眼眶等处。转移以淋巴道多见,先到咽后壁淋巴结,然后至颈深上淋巴结及其余淋巴结,也可沿血行转移至肝、骨等处,治疗以放疗为主。

诊断要点

1.症状和体征:

1)鼻塞、后吸性涕中带血。

2)阻塞咽鼓管咽口,出现耳内闷塞感、听力减退、耳鸣。

3)颈部淋巴结肿大,约有39.8%的患者常以此为首先症状。

4)侵犯颅内神经可引起头痛、眼肌麻痹等症状,常首先侵犯第Ⅴ及Ⅵ颅神经,继而可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ颅神经。

2.纤维鼻咽镜和活组织检查:前者适用于咽反射强或张口困难的患者,若发现可疑病变,应及时进行活检,活组织检查是鼻咽癌确诊的依据。

3.X线平片:颈椎侧位片可见鼻咽顶后壁增厚或软组织肿块影,颅底片有时可见颅底骨质破坏。

4.MRI检查:T1WI为中等或低信号,信号强度低于鼻咽黏膜,T2WI呈高信号,信号强度高于鼻咽黏膜。与CT相比MRI不仅能较早地显示鼻咽癌,而且可充分的显示病变的范围、大小及肿大的淋巴结,此外还能较好地判断其放疗效果。

CT表现

1.CT扫描可见一侧咽隐窝消失、变平,咽后壁软组织增厚,鼻咽腔内软组织肿块突入(图3-3-24)。

2.咽旁间隙受累时,则表现密度增加,脂肪层消失(图3-3-25),邻近肌束轮廓不清;或见咽旁间隙向外侧移位。

3.肿瘤侵入鼻腔和鼻窦时,可直接显示软组织肿块(图3-3-26)。采用增强扫描,可显示海绵窦有无受累,如果受累表现为一侧海绵窦增大,其内可见充盈缺损,边缘模糊。

4.翼腭窝是颅底下方与颅内、眶内之间神经、血管的重要通道,肿瘤可经此窝向中颅窝及眶后部蔓延(图3-3-27)。

5.鼻咽癌的淋巴结转移较早,最早发生于颈静脉周围淋巴结,向下扩展可累及颈深淋巴结各组。肿大淋巴结情况对制定放射治疗方案有重要参考意义。

6.鉴别诊断:鼻咽纤维血管瘤增强扫描有明显强化,颞下窝肿瘤使咽旁间隙向内移位,鼻咽癌则使咽旁间隙向外移位。

鼻咽癌

图3-3-24  鼻咽癌

CT平扫见右侧咽隐窝(↑)和咽鼓管隆突消失,

局部软组织肿块,其内见小片状钙化(长↑)。

鼻咽癌

图3-3-25  鼻咽癌

增强扫描见右侧咽隐窝变浅,咽后壁增厚,右侧咽旁间隙脂肪层消失,

肿瘤向后方侵犯环椎右侧肌组织,并伴有右上颌窦炎。

鼻咽癌
图3-3-26  鼻咽癌

CT平扫见鼻咽部巨大软组织肿块,向前经后鼻孔侵犯鼻腔,

颅底及翼突内、外板广泛性骨质破坏。

鼻咽癌
图3-3-27  鼻咽癌

CT平扫见右侧鼻咽癌向上侵犯筛窦及右侧眼眶,

眼眶内壁骨质破坏,右眼内直肌受累(↑)。

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