几个小技巧,教你在MRI上轻松识别边缘系统

找海马就看颞角

在MRI找海马,首先要知道海马是灰质结构,所以MRI上要找的是灰质信号。然后,找海马,就仨字:找颞角

重要的事说三次:找颞角、找颞角、找颞角。不管是冠状位、轴位还是矢状位,找到颞角就找到了海马。

大家先看看下图(图1),两个红色箭头所示的结构都是海马吗?no,no,no,左边是海马结构,右边的是杏仁核(Amygdala)!怎么区分杏仁核和海马?颞角在下是杏仁核,颞角在上是海马。So easy!

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图1

再举个例子,看下图:

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图2  绿色箭头示杏仁核,黄线箭头示海马,橙色箭头示颞角。用这种方法,最底下的冠状位只有杏仁核,因为颞角在其下面;中间那种同时有杏仁核和海马;最上面的那种颞角在上面,所以可以明显分辨出海马和很小部分的杏仁核。

 

在轴位上也用相同的道理,从下到上,颞角初现时,颞角前面的灰质是杏仁核,颞角后面逐渐出现海马,如下面的核磁图(图3)。黄色箭头示杏仁核,粉红色示颞角,蓝色箭头示海马。杏仁核在发育上基本上是基底节丢弃的部分,发育过程中从基底节向下移动,所以,当壳核露出一点尾巴时基本上杏仁核也看不见了。

 

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图3

 

矢状位也是一样的道理,找到颞角就找到并且区分开了海马头和杏仁核,略有不同的是,矢状位上从外到内先露出的是脑室和海马体,而不是海马头和颞角(图4)。另外,从图4也能看到杏仁核与基底节之间“剪不断、理还乱”的关系,理解这种胚胎发育过程,对理解解剖也有很大帮助。

 

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图4

找海马旁回,看侧副沟

侧副沟是什么?是区分海马旁回和颞叶的重要脑沟(图5)。图6显示了侧副沟内侧的海马旁回。再从核磁的冠状位看,图6的红色箭头交点为海马旁回,以绿色显示;另外矢状位、轴位可以看到海马旁回的轴位结构:杏仁核(粉色)、海马(黄色)。

 

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图5

 

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图6

三弓一个一个来

第一弓

 

灰质皮层,包括海马旁回、扣带回膝、扣带回、胼胝体下区。这些结构,相信除了海马旁回其他不会困难。上面已经讲了海马旁回,pass。

 

第二弓

 

包括海马、齿状回、下托、灰背、终板旁回。海马也讲过了,而在目前的核磁上是不能区分海马、齿状核和下托的,甚至7T高场强核磁也不能完美区分。所以,本文在MRI上看海马一定意义上看的是包括海马、齿状核和下托的“海马结构”。而灰背和终板旁回了解了它的胚胎发育和解剖位置,在核磁上看并不难,只是这两个结构比较小,需要张大眼睛看,尤其是灰背(图7)。

 

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图7

 

第三弓

 

白质成分,包括海马连接纤维(就是海马的白质)、海马伞、穹隆。海马的连接纤维其实就是海马表面的白质,海马白质续为海马伞,海马伞后续为穹隆。穹隆大家都比较熟悉了,放一张海马白质和海马伞的核磁感受一下(图8)。

 

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图8  红色箭头显示海马白质与海马伞

 

一般来说,皮层外面是灰质,内部是白质,但海马因为在胚胎发育过程中需要进行折叠、扭转,所以例外地把白质露在了外面(图9)。关于这点,可以想象脊髓,因为脊髓在胚胎发育过程中也是白质将灰质卷在里面的。

 

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图9

 

结合边缘系统的解剖、胚胎发育,在MRI上找边缘系统就比较轻松了。边缘系统是一个包含了新皮层、旧皮层和古皮层的混合体,功能和神经环路错综复杂,先记住Papez环路这个经典的环路吧。

 

参考文献:

1. BrocaP. Anatomie comparée des circonvolutions cérébrales: le grand lobe limbique.Rev. Anthropol. 1878;1:385–498.

2. PapezJW. 1937. A proposed mechanism of emotion. 1937. J Neuropsychiatry ClinNeurosci. 1995 Winter;7(1):103-12.

3. MarkLP. Limbic System Anatomy: An Overview. AJNR 1993; 14:349-352

4. PeterDuus原著,Michael Frotscher改编,《Duus神经系统疾病定位诊断学》,2006

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