鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤

【诊断要点】

1.临床上可出现反复鼻衄和进行性鼻塞两个基本症状。

2.阻塞咽鼓管咽口或鼻旁窦可引起相应头痛、头晕、嗅觉减退等症状。

3.侵及眼眶或压迫颅神经可引起突眼、视力下降、复视等症状。

4.鼻镜检查:见鼻咽部肿块,可呈粉红色,其表面有扩张的血管,鼻中隔向对侧偏移。

5.其他影像学检查:

1)X线平片:颈椎侧位片可见鼻咽部软组织肿块,下缘边界光整,肿块向上扩展常致翼突、鼻后孔顶部及蝶骨基底部骨质吸收,有时可见颅底骨质破坏。

2)颈动脉造影:可显示扩张的供血动脉,血管移位及肿瘤染色,但无静脉充盈。

3)MRI检查:T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈高信号,若合并出血时T1WI和T2WI均为高信号。

【CT表现】

1.CT平扫表现为鼻咽部或翼腭窝处圆形、类圆形或分叶状的软组织肿块影,呈等密度,边界尚清楚(图3-3-22)。

2.肿瘤位于翼腭窝,压迫上颌窦后壁使之弯曲变形,并向前移,扩大翼腭窝,这是本病的特征性表现。

3.由于肿瘤血管丰富,增强扫描病灶明显强化,其CT值可超过100HU,较平扫时高40HU以上(图3-3-23A,图3-3-23B)。

4.随着肿瘤的生长可侵入眼眶、上颌窦及整个鼻腔,同时可引起周围的骨结构受压变形,甚至出现骨质破坏(图3-3-23B,图3-3-23C)。冠状位扫描有助于判断肿瘤是否侵入鼻旁窦、眼眶或颅内的情况。

5.鉴别诊断:

1)鼻息肉:鼻腔及鼻咽部可见软组织填塞,较肌肉组织密度低,增强扫描无明显强化。

2)鼻咽癌:癌肿呈浸润性生长,病灶边界不清,可见颅骨骨质破坏,增强扫描强化程度较纤维血管瘤弱。

鼻咽纤维血管瘤

图 3-3-22 鼻咽纤维血管瘤

增强扫描见右侧鼻咽腔及鼻腔内软组织肿块,密度尚均匀,边界清楚,

致鼻中隔左移(↑),并见有明显强化

鼻咽纤维血管瘤

图 3-3-23 鼻咽纤维血管瘤

CT平扫见左侧鼻腔为软组织密度影充填,密度均匀,边界清楚,鼻中隔受压偏移

鼻咽纤维血管瘤

图 3-3-23 鼻咽纤维血管瘤

B.增强扫描见肿块不均匀性强化;

鼻咽纤维血管瘤

图 3-3-23 鼻咽纤维血管瘤

C.肿块侵入上颌窦和蝶窦并致上颌窦内侧壁骨质吸收破坏

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