【病例】前列腺腺癌1例MR影像表现

【病史】男性,腹部及背部疼痛。

【病例】前列腺腺癌1例MR影像表现
问题1.最明显的异常位于?

A.前列腺

B.主动脉

C.肠系膜

D.乙状结肠

E.无明显异常

【病例】前列腺腺癌1例MR影像表现

【病例】前列腺腺癌1例MR影像表现

【病例】前列腺腺癌1例MR影像表现

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【病例】前列腺腺癌1例MR影像表现

2.与MR表现最符合的是?

A.良性肥大

B.原位癌

C.癌,局限于前列腺

D.前列腺侵袭性癌

E.前列腺转移癌

【答案】1.A 2.D

【影像学表现】

CT:前列腺增大,膀胱后下方受压。

MRI :

  • 前列腺增大,信号不均匀。中央带T2信号不均匀,外侧带信号减低并包膜膨隆。T2信号减低区累及几乎全部外周带并蔓延至中央带,累及1:00-8:00方向包膜。低信号区符合原发肿瘤。
  • 双侧血管神经束周围脂肪模糊,考虑肿瘤蔓延。精囊腺中心T2信号减低,考虑肿瘤侵犯或前期炎症或活检导致出血所致。无病理性淋巴结增大。
  • 膀胱壁呈小梁样改变,符合前列腺增生致膀胱出口梗阻。

【鉴别诊断】

  • 前列腺癌
  • 良性前列腺肥大
  • 前列腺炎

【诊断】前列腺腺癌,病理证实Gleason评分7

Prostateadenocarcinoma, pathology proven Gleason score 7

【要点】

1.组织学上前列腺分为外周带(PZ),中央带(CZ)和移行带(TZ -良性前列腺增生发生的部位)。PZ位于后外侧的,包含大部分的腺体组织,为大多数恶性肿瘤发生的位置。

2.影像学表现:

  • 成像经直肠超声,病变常相对外周带呈低回声,但偶尔也可相对周围正常组织呈等回声,呈高信号罕见。
  • CT检查不敏感,但可确定包膜外扩散的征象,淋巴结肿大,阻塞性肾病,成骨性转移性(局灶高密度)。
  • MRI对前列腺癌的诊断和分期越来越重要,直肠内线圈相对体线圈成像质量更好。最常见的征象是在外围带异常低的T2信号 (通常为高信号)。MR也用于检测包膜外扩散的征象(直肠前列腺角和神经血管束消失、直肠侵犯)。也可显示骨转移(通常为T1高信号的骨髓内见低信号区)。DWI及T1增强可为补充。弥散上ADC信号比正常前列腺组织降低。

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