“输尿管憩室”的影像诊断

24 12月

输尿管憩室少见,在慢性泌尿生殖道疾病尤其压力性尿失禁女性患者中相对常见,发生率为1%〜6%。可见于任何年龄,好发年龄为30—50岁。本病主要是由于各种原因导致输尿管内压升高,输尿管胚胎期发育不完全或输尿管薄弱处向外突出而成,好发于输尿管下段尤其近膀胱开口处。输尿管憩室分为三类:①盲端分支型重复输尿管。②真性先天性输尿管憩室,包含正常输尿管壁的各层结构。③继发性憩室为黏膜疝出。真性先天性输尿管憩室很少见,可起源于输尿管膀胱连接部之上的远段输尿管、输尿管中段及肾盂输尿管连接部。单一继发性憩室可并发于输尿管狭窄、结石或外伤后;小的多发憩室(小于5mm)可能为慢性炎症结果。输尿管憩室大小不等,有1cm至数厘米,通常较小,为2〜16mm。临床表现为腰痛、尿频、尿急、尿痛伴血尿,肾区轻叩痛,输尿管有压痛。憩室可以很大,并产生继发性肾盂积水,可及囊性包块。伴有结石时可有绞痛。

影像学要点

①IVU,输尿管对比剂通过时显示外侧小袋状突出影,似纺锤状,基底部细小,盲端向上,输尿管排空时憩室亦随着排空,小憩室充盈快,排空亦较快。如电视监控下会见对比剂自输尿管上段经连接部流入显影灶内,并充盈。

②CT平扫,横断位输尿管憩室呈圆形或椭圆形,位于膀胱之外与输尿管相连通,憩室颈部内径一般较小,当憩室以下的输尿管发生梗阻时,憩室有不同程度增大,其颈部也随之扩大。无感染者,憩室壁较光滑;合并感染时,壁厚毛糙。当输尿管憩室并发肿瘤或结石时,见软组织肿块或高密度影。增强CT,早期憩室仍呈尿液密度,延迟期则对比剂充盈。合并感染时憩室壁增厚、强化。CTU直观地显示憩室为一囊袋状突起,呈纺锤状,有蒂与输尿管相连,还可全面显示与周围结构关系。

③MRI平扫,憩室形态特点与CT类似。多平面成像容易判断憩室与输尿管的关系,憩室T1WI呈低信号,T2WI明显局信号,与尿液信号一致。增强MRI,有利于检出憩室炎症或感染,有助于罕见的憩室癌的诊断。MRU对婴幼儿、老年体弱及肾功能不良者具有其他手段无法取代的优越性。

图1 女,46岁。左下腹部反复疼痛1年余。
“输尿管憩室”的影像诊断
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“输尿管憩室”的影像诊断
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“输尿管憩室”的影像诊断
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盆腔增强CT排泄期(图1A-C,头至足侧相邻层面),左输尿管下段后方见伴行管状影(箭),两者相互靠近,最后会合(箭)。矢状位MPR(图1D),左输尿管下段后方囊袋影,大小约5mm X 15mm,通过憩室颈部与输尿管相通(箭)。CTU, MIP侧位观(图1E),显示较直观,可见对比剂充填并与输尿管相通(箭);MIP前后观(图1F),左输尿管下段未见明确异常,这与憩室位于输尿管后方受到遮挡有关。影像学诊断与最后诊断均为:左输尿管下段憩室。

鉴别诊断

①输尿管囊肿,为膀胱内黏膜下输尿管末端的囊性扩张。

②阴道壁囊肿,位于阴道壁,与输尿管不通。

③Skene管囊肿,女性输尿管旁炎症性梗阻导致的潴留性囊肿,位于尿道外口旁。

小结

输尿管憩室典型表现为囊袋状突出,与输尿管相通,增强后延迟显影。

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