【病例】紧随传染病之后的急性播散性脑脊髓炎1例MR

急性播散性脑脊髓炎在儿童和青少年群体最高发,往往与感染和疫苗接种有关。本病例报道了一名年轻男性,在感染登革热后出现脑脊髓炎的症状。作为一种脱髓鞘疾病,该病需要与多发性硬化、视神经脊髓炎等疾病鉴别,有必要加深对该病的理解和认识。

20余岁男性,由于临床脱髓鞘综合征,被送至多发性硬化诊治中心进行评估。患者既往体健,2周前被诊断为登革热。随后,患者出现了持续5天的高烧和皮疹。当时患者的血相显示血小板减少(70 × 10^9/L),登革热IgM阳性。

此后患者逐渐从登革热感染中恢复,但10日之后,患者开始出现复视、视神经炎、下肢麻痹、感觉异常的症状。患者的下肢反射亢进,本体感觉存在异常,此外还有尿失禁、眩晕和步态共济失调的表现。很快患者的症状发展到长期卧床,并出现精神混乱和过度睡眠。

实验室检查方面,患者的脑脊液化验显示淋巴细胞计数为10 /L,蛋白质36 mg/dL,葡萄糖水平4.16mmol/L。梅毒、人类疱疹病毒1型和2型、HIV病毒、巨细胞病毒、EB病毒测试结果均为阴性,登革热病毒的ELISA结果为阳性,未行PCR检查。患者的MRI检查结果证实了脱髓鞘的存在。

脑部与颈部的MRI检查结果

【病例】紧随传染病之后的急性播散性脑脊髓炎1例MR

【病例】紧随传染病之后的急性播散性脑脊髓炎1例MR

患者脑干、小脑脚、胼胝体和脊髓(C3~C6水平)存在脱髓鞘区域(箭头所示)。矢状位T2FLAIR上,胼胝体部位的点状病变为局灶性脱髓鞘。其他区域未显示明显病灶。

患者接受了静脉内皮质类固醇激素治疗,持续5天,恢复良好。5年后进行随访,患者的一般情况良好,但遗留有散在的右侧偏瘫、反射亢进,以及双脚的本体感觉缺陷。

登革热可能导致各种神经系统并发症,然而这类情况并不多见,脑脊髓炎尤其罕见。MRI和脑脊液检查对于确诊至关重要,但登革热与该患者神经系统症状的时间关联是确立诊断的基础。

知识链接:急性播散性脑脊髓炎的诊断

该病的诊断目前尚无统一标准,对于以下问题,不同学者之间尚存争议:

➤ 单次发作还是多次发作;

➤ 是否具有多个部位受累的证据;

➤ 持续时间;

➤ 有无精神状态的改变;

➤ 有无前驱感染史。

辅助检查方面,仅仅根据MRI的异常表现进行诊断并不可靠,需要密切结合临床表现和脑脊液检查结果。患者的脑脊液蛋白核细胞数常常升高,寡克隆带常为阴性。

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