【病例】右颈部毛母质细胞瘤1例CT影像表现

病史

男,14岁,腮腺肿物9月,体格检查:右腮腺见2*2cm大小肿物。

B超:右侧腮腺下极可见一低回声团块,大小约19x12x17mm,呈椭圆形,边界清,内部回声欠均匀,CDFI示可见血流信号。

初步诊断:右侧腮腺实质性肿块。

【病例】右颈部毛母质细胞瘤1例CT影像表现

右侧腮腺外缘皮下脂肪层内见一类圆形软组织密度影,边界与腮腺分界欠清,边缘见多发不规则点状钙化影,周围软组织受压移位。
【病例】右颈部毛母质细胞瘤1例CT影像表现

增强后边缘呈轻度强化,内局部强化不明显。

诊断依据

钙化上皮瘤(pilomatricoma,PM),又称毛母质细胞瘤,起源于毛囊的毛基质细胞,常发生于头颈部、躯干和四肢,本病临床表现多样,易误诊。

是一种无症状缓慢生长的良性肿瘤,最初认为其起源于皮脂腺,是由Malherbe和Chenantais在1880年首先描述,称为皮脂腺钙化上皮瘤;1961年Forbis和Helwing研究认为其起源于毛母质,并认为采用毛母质细胞瘤(pilomatrixoma)这一名称可更好的描述其起源;在1977年改为语源学上更准确的“钙化上皮瘤”(pilomatricoma)。

结合文献分析该瘤具有以下CT特征:

①肿块位于皮肤或皮下脂肪间隙内,以皮下脂肪间隙多见,肿瘤呈类圆形、椭圆形或扁丘状,以类圆形多见,与邻近皮肤关系密切,可与皮肤宽基底接触,位于皮肤者多呈肿块样或扁丘状向外生长,界限清楚,无皮下组织结构受侵。

②肿块较小,直径多为0.5~3.0 cm,因肿瘤生长缓慢且位置表浅易触及,患者能及早发现而就诊所致,偶见较大者直径可达10.0 cm以上9。

③常见钙化或骨化,钙化为砂粒样、结节样、散在的不定形钙化或周边环形钙化,以砂粒样及结节样钙化多见,甚至为完全钙化的结节。

④坏死或囊变少见,尽管局灶坏死在组织学上较常见,但在CT上尚无有关瘤内坏死的报道,本组仅1例增强扫描见小灶性无强化区,病理组织学提示为局灶性坏死。

⑤增强后病灶多为轻至中度强化,明显强化少见,强化多均匀,如不均常为瘤内钙化所致,完全钙化者无强化;其强化程度主要与上皮细胞成分有关,嗜碱细胞越多,强化越明显“,动态增强可延迟强化。

⑥瘤周皮下脂肪内可见条纹状密度增高影或邻近皮肤水肿增厚,为瘤周慢性炎症反应引起。该瘤临床表现多样,误诊率高,影像学检查非常必要,尤其是发生于腮腺区、体积较大者或具有侵袭性者。

头颈部PM需与皮质腺囊肿、表皮样囊肿或皮样囊肿相鉴别,这些病变多为囊性,内含脂肪密度,增强无或环状强化。位于腮腺区者要与腮腺浅叶的多形性腺瘤相鉴别,多形性腺瘤与腮腺关系密切,与皮肤间见脂肪间隙,囊变坏死更常见,钙化率低于PM。此外还需与钙化淋巴结、骨瘤或机化血肿等鉴别。

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