【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

结果:患者抗炎、对症营养支持处理一周后复查图片如下,病灶明显缩小,周围炎性反应消失,结合临床及影像表现,考虑为肝脓肿。

【病例】多房性肝脓肿1例CT及MR影像表现

讨论:

肝脓肿(abscess of liver)是在化脓性细菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。根据病因分细菌性和阿米巴性两类,前者多见。发病年龄以50~70岁男性居多,主要感染途径有细菌经血液(门静脉、肝动脉)进入肝脏,或邻近脏器感染直接蔓延。急性期局部肝组织充血水肿,液化坏死,形成脓腔,可以是单房或多房,脓肿直径可在数毫米到十几厘米。周围肉芽组织增生形成脓肿壁,外围肝组织可有水肿。病情进展时脓肿扩大、穿破、侵犯周围组织器官引起继发性脓肿。阿米巴性肝脓肿以20~50岁多见,为溶组织阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏所致。

1.症状:

1)发热:多为弛张热,发热前有寒战。

2)肝区痛:为持续性钝痛、胀痛。

3)其他:腹胀、纳差、恶心、呕吐、乏力和消瘦,部分患者可有黄疸。

2.体征:肝脏肿大。肝区有压痛和叩击痛。

3.并发症:脓肿侵犯周围组织器官,可继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿,可出现胸痛、咳痰等。

4.实验室检查:

1)血白细胞:白细胞计数增高,>10×109/L,中性粒细胞比例>0.7,可有血红蛋白降低。

2)阿米巴肝脓肿血白细胞及中性粒细胞不增多。粪内可找到阿米巴滋养体。

5.致病源进入肝的途径

1)胆道:胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

2)肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时,细菌可经肝动脉进入肝。

3)门静脉:已较少见,如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等,引起门静脉属支的血栓性静脉炎;脓毒栓子脱落进入肝内,即可引起脓肿。

4)肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时,则细菌可直接经伤口进入肝,引起感染而形成脓肿。

6.CT平扫:

1)肝内单发或多发类圆形或椭圆形低密度占位,中心液化坏死区CT值略高于水而低于正常肝组织,少数病灶内可见气体。

2)病灶边缘多数不清,或部分边缘清晰.

3)90%的脓肿周围出现不同密度的环形带,称“环征”或“靶征”,1~3环不定,可完整或不完整。自外向内分别代表水肿、纤维肉芽组织、炎性坏死组织。

增强扫描,肝脓肿的强化特征:

1)中心液化区无增强,灶内未坏死的肝组织有强化。

2)环形带可有不同程度的强化。

3)多个小脓肿聚合或单一大脓腔趋向,即“成簇征”或“集合征”。多房脓肿可显示有增强效应的间隔

此外肝脓肿的重要征象还有“病灶内气体征”、“动脉期一过性异常强化征”、“病灶缩小征”、“边缘锐利征”、“持续强化征”。

肝脓肿以细菌性肝脓肿多见,产气杆菌感染后产生气体能更加支持脓肿的诊断。Gabata 等认为:

动脉期一过性异常强化可能由于门脉炎症导致门脉血流下降,肝动脉代偿灌注而形成的。

“病灶缩小征”是因为平扫时病灶周围低密度的充血水肿带强化后呈现和肝实质类似密度,而显示似为病灶缩小。

“边缘锐利征”是因为增强扫描病灶与肝实质密度对比明显,显示边界清晰锐利。

细菌可经下列途径进入肝

①胆道:胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时,细菌可经肝动脉进入肝。

③门静脉:已较少见,如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等,引起门静脉属支的血栓性静脉炎;脓毒栓子脱落进入肝内,即可引起脓肿。

此外,肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时,则细菌可直接经伤口进入肝,引起感染而形成脓肿。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注