竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤

8 12月
肾上腺囊肿
    肾上腺囊肿多呈圆形或椭圆形,壁薄而光滑,囊内容物一般为液体成分。CT 表现多呈均匀低密度, MRI 呈均匀长 T1、 长 T2 信号, 信号随囊内容物变化而改变,如囊内出血, T1、 T2 可均为高信号; 增强扫描囊壁及囊内无明显强化。而假性囊肿或真性囊肿合并感染时囊壁可较厚, 增强扫描囊壁可强化。可见斑点状、 弧形钙化,囊壁钙化。囊壁或囊内的钙化对于肾上腺囊肿的定性诊断较具特征性, 尤其是囊内钙化是真性肾上腺囊肿较可靠地征象。
竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤
肾上腺囊性淋巴管瘤
  肾上腺囊性淋巴管瘤由扩张的淋巴管组成,含有淋巴基质和光滑的内膜。CT 表现为囊状低密度影,可见间隔,约15%的淋巴管瘤囊壁可见针状、 斑块状、 短棒状及形态不规则的钙化; 增强扫描特别是延迟扫描可清晰显示间隔。囊性淋巴管瘤CT 值取决于囊液中的成分,如果囊内含有较多脂质时,则密度相对较低,而囊液中含蛋白较多时密度相对较高。竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤

肾上腺畸胎瘤
    肾上腺畸胎瘤是源于胚胎的残留肿瘤, 多含有 2 个或 3 个胚层组织, 囊肿主要由角化物、 软骨、 牙齿、 皮脂和毛发等组成。钙化是肾上腺畸胎瘤的特征性 CT 表现,多表现为斑点、 弧形或蛋壳样钙化。脂肪密度或信号是另一典型影像学表现。增强扫描实质部分轻度强化,肿块包膜及分隔强化明显,囊性部分无强化。竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤

肾上腺血肿
   肾上腺血肿有外伤性和非外伤性原因。最初血肿 CT 表现为高密度,CT 值为50 ~90HU。随着血肿的吸收,随访通常可以发现密度逐渐降低接近水样密度。肾上腺血肿的 MRI 表现可以反映血红蛋白从急性到慢性降解的演变过程。血肿急性期在T1WI 和 T2WI 上均呈不均匀信号, 在 T2WI 上信号常较低, 这是因为与细胞内脱氧血红蛋白有关。约 1 周后,亚铁血红蛋白氧化变成高铁血红蛋白, 血肿在 T1WI 和 T2WI 上均呈高信号。良性血肿影像随访血肿会逐渐缩小。如果血肿没有完全吸收, 影像学特征类似囊肿,增强扫描没有强化,但是当血管纤维包裹形成后可以出现周围环状强化。竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
    良性嗜铬细胞瘤肿瘤多为圆形或卵圆形,边界清楚, 瘤内常伴出血、 坏死及囊变, 血供丰富; 恶性嗜铬细胞瘤形态多不规则, 实性成分多, 瘤内坏死区亦不规则, 边界模糊,侵犯周围器官。CT 平扫表现为肾上腺圆形或椭圆形、 边界清晰, 有完整包膜的肿瘤, 直径多为4 ~ 6 cm,密度均匀或不均匀, 中央更低密度区为坏死所致,实性成分动脉期显著强化, 静脉期、 延迟期持续强化,坏死、 囊变区无强化呈低密度。MRI 信号不均匀, T1WI 呈等或稍低信号, 类似于肌肉; T2WI多表现为不均匀低、 中、 高信号。竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤

肾上腺皮质腺瘤
   肾上腺皮质腺瘤是肾上腺皮质的良性肿瘤, 分为功能性和无功能性。腺瘤内大量的细胞内脂质在化学位移图像上相应地信号强度衰减, 可用来对腺瘤内脂质进行定量测定。竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤

神经母细胞瘤
   神经母细胞瘤起源于交感神经系统组织, 多发生在儿童,大约 60% 的患者年龄 < 2 岁。CT 表现肿瘤通常较大,边界不清,密度不均,瘤内常有出血、 坏死及无定形的粗糙钙化。肿瘤包绕血管、 侵犯脊柱旁肌肉和神经孔比较常见, 但血管侵犯少见。T1WI 肿瘤信号略低于肝脏和肾髓质,T2WI 肿瘤信号高于肝脏,与肾脏信号近似。肿瘤内信号不均匀是由于瘤内出血和坏死造成。
肾上腺皮质腺癌
    肾上腺皮质腺癌是一种罕见的侵袭性恶性肿瘤,好发于儿童及 30 ~ 50 岁, 发病年龄呈双峰。 CT 表现为巨大肿物伴有中央坏死区低密度,肿瘤呈分叶状,边缘不规则,通常直径 > 6 cm, 可侵犯邻近器官和下腔静脉,肿瘤密度不均匀,瘤内常有出血、 坏死,肿瘤中央区域常见沙粒样钙化, 非坏死区平扫 CT 值 45 ~ 75HU,密度较高, 坏死部位 CT 值 15 ~ 20 HU, 增强扫描肿瘤实质部分动脉期迅速不均匀强化, 而延迟期持续强化,强化特点为“渐进式” ,而非“快进快出” 。这是因为肿块体积巨大,血供丰富,肿瘤瘤巢之间存在大量血窦样间质成 分, 故而呈渐进式强化。竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤
肾上腺神经纤维瘤
   肾上腺神经纤维瘤是来源于间叶组织的良性肿瘤,可以发生在神经末梢或沿神经干的任何部位,皮肤及皮下组织较多见, 发生于肾上腺较罕见。竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤
肾上腺转移瘤
   肾上腺是转移性肿瘤最常见的部位, 尸检中近1 /4 恶性上皮肿瘤患者有肾上腺转移。常见原发肿瘤包括肺癌、 乳腺癌、 肾癌和黑色素瘤。转移瘤体积较大,大多数 > 2 cm,边缘不规则,常有坏死,并侵犯周围结构,肿瘤的同侧常不能见到正常肾上腺, CT及 MRI 密度、 信号不均匀,T2WI 肿块实质信号强度近似脾脏信号,增强扫描肿瘤明显强化竟然有10种可以囊变的肾上腺肿瘤

鉴别

  在鉴别肾上腺囊肿与肿瘤囊变时,囊壁厚度有重要价值, 肾上腺囊肿囊壁厚度多 < 1 mm, 内外壁光整; 肾上腺肿瘤囊变时, 囊壁一般 > 5 mm。然而,囊壁厚度在鉴别 ACL 良、 恶性时, 价值有限, 嗜铬细胞瘤囊壁可以很厚, 而肾上腺皮质腺癌囊壁可以很薄。囊内壁是否光整对于鉴别 ACL 良、 恶性有一定价值,脓肿、 嗜铬细胞瘤或神经纤维瘤囊变时,囊内壁多光整; 原发肾上腺癌和转移肿瘤囊变时,囊内壁多不光整。嗜铬细胞瘤 T2WI 信号明显高于原发肾上腺癌,化学位移无信号变化; 此外, 实验室检查激素也不同。由于含有丰富黏液成分, 肾上腺节细胞神经瘤 CT 密度低, 容易变形并沿脏器血管间隙生长,易被误诊为肾上腺囊肿

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