【病例】肺错构瘤1例CT影像表现

简要病史

临床资料:患者男,47岁。因“体检发现右下肺肿块1月余”入院。

影像学表现:右肺下叶类圆形软组织密度影,密度均匀,边缘光滑,未见明显分叶及毛刺征象。增强扫描呈轻度强化。

【病例】肺错构瘤1例CT影像表现

【病例】肺错构瘤1例CT影像表现

【病例】肺错构瘤1例CT影像表现

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【病例】肺错构瘤1例CT影像表现

【病例】肺错构瘤1例CT影像表现

【病例】肺错构瘤1例CT影像表现

结果:错构瘤

讨论

肺错构瘤是正常肺组织因胚胎发育异常,导致肺正常组织的不正常组合所构成的瘤样畸形。肺错构瘤是肺部最常见的良性肿瘤,据统计占肺部良性肿瘤的75%左右。肺错构瘤多发生在胸膜下肺表浅部位,呈球形、椭圆形,有完整的包膜,质硬,易与周围肺组织分开。肺错构瘤的直径0.5~12cm,多数小于3cm。病理上肿瘤主要成分有软骨、腺体、平滑肌、脂肪及纤维组织等。可发生钙化,多位于中心,分布较均匀,此种钙化结构常像爆米花样或核桃肉样。发病年龄为30~60岁,男稍多于女。一般无症状,多在健康检查时偶然发现。有症状者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛、发热等症状。

胸部X线检查为圆形或椭圆形,边缘清楚,密度增高的阴影,多不均匀,多数位于肺周边。有时出现钙化点,多在中心而且分布均匀,爆米花样钙化为肺错构瘤的典型改变,对肺错构瘤的定性诊断具有重要意义。钙化有助于鉴别恶性肿瘤。

CT检查表现为边缘光滑、整齐的结节或肿块性病变,无深分叶征及毛刺征,无卫星病灶。部分病例可出现钙化,肿瘤内出现脂肪组织和“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。

鉴别诊断

1)硬化性血管瘤:女性常见,约占80%,肿瘤周围有时可见磨玻璃样改变。增强扫描呈明显强化,肿瘤边缘可见血管贴边征。

2)结核球:常见于两肺上叶尖后段或下叶背段。常见卫星灶。增强扫描无强化或环形强化。

3)炎性假瘤:既往多有感染病史或感染症状,边缘光整或不光整,病变多靠近胸膜,动态观察病变不变或缩小。

4)孤立性纤维瘤:来源于胸膜,典型者带蒂。增强扫描多为中等度均匀强化。

5)周围型肺癌:多有分叶、边缘毛糙,有毛刺,可有胸膜凹陷征。部分可见空洞,增强扫描强化多在20~60Hu之间。

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