【双语病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

病史:65岁男性,右上腹疼痛数月,体重下降。

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

影像表现:

腹部CT增强扫描示胆囊壁明显增厚并肌层内多发低密度灶(红箭),粘膜明显强化并局部中断(黄色),邻近肝实质受累,可见大量低密度炎性病变(紫箭),周围脂肪间隙浑浊(蓝箭)。

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

影像表现:

进一步行腹部MR扫描,胆囊壁可见局限性高信号灶,增强扫描不强化,提示肌层内脓肿或坏死(橙色箭),与CT上肌层内的局限性低密度灶相对应。胆囊腔内可见层样分布的多发胆囊结石(绿箭),同样,邻近的肝实质内可见炎性病变(黄箭)。

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

诊断:

黄色肉芽肿性胆囊炎

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

讨论:

  • 黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是一种慢性胆囊炎;
  • 最常见于老年女性(60-70岁);
  • 临床表现有恶心呕吐,右上腹疼痛,超声墨菲氏征阳性;
  • 发病机制:未完全明确,胆囊管梗阻导致腔内压力升高,并粘膜溃疡或R-A窦破裂;胆汁渗入胆囊壁,引起炎性反应。
  • 几乎所有病例都可见胆囊结石,其可能为梗阻的原因;
  • 并发症(32%):穿孔、脓肿、瘘(皮肤、肠道、肝脏)。

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

讨论:

  • 组织学:泡沫组织细胞,淋巴细胞,浆细胞,异物巨细胞,纤维母细胞,中性粒细胞及淋巴细胞。泡沫组织细胞为主要的,可包含胆汁及蜡样色素。
  • 病理学:边界不清,黄色、结节样肿物浸润胆囊壁;周围软组织、肝脏、结肠、十二指肠可受累;大部分患者可见胆囊结石。

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

超声:

  • 胆囊壁增厚,肌层内低回声结节;
  • 胆囊结石;
  • 胆囊壁清晰或模糊。

CT:

  • 局部或广泛胆囊壁增厚并见低密度环;
  • 胆囊壁局限性低密度灶;
  • 粘膜明显强化,连续或中断;
  • 周围炎性反应带,胆囊与肝脏之间脂肪层消失;
  • 肝脏边缘模糊,提示受累可能;
  • 肝脏异常强化;
  • 胆囊周围积液。

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

PET:

  • 可表现为代谢活动增强

MRI:

  • 胆囊壁增厚;
  • 肌层内T1低信号结节:与CT及US上的低密度/回声结节一致;脓肿或坏死(肌层内长T1长T2信号结节,增强无强化);黄色瘤:肌层内T1低T2较高信号的结节灶,增强扫描延迟期渐进性强化。
  • 腔表面强化(LSE),可连续或中断。

【病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现

鉴别诊断:

  • 胆囊癌;
  • 急性胆囊炎肌层内脓肿形成;
  • 增生性胆囊炎:胆囊腺肌瘤样增生,胆囊胆固醇沉积症;
  • 胆囊壁增厚:因心衰、肝硬化、肾衰、低蛋白血症、胆囊炎、原发或继发性恶性肿瘤导致。

治疗:

  • 术前影像检查不能与胆囊癌相鉴别的必须手术切除。

右侧图示:

  • 胆囊癌侵犯肝脏;
  • 腺肌瘤样增生。

2 Comments

  1. zjq

    您好:
    可以把题为《【双语病例】黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT及MR影像表现》的PPT给我分享下载吗?
    谢谢你!

    Reply
    1. YXPPT (Post author)

      抱歉,这个病例来源于微信,原作者没有分享PPT格式的文件的

      Reply

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