胃癌,胃平滑肌瘤,胃淋巴瘤和胃良性溃疡的CT诊断要点

一、胃癌

【典型病例】

1. 患者,男,55岁,因腹痛、消瘦、恶心、呕吐、呕血与柏油样大便1个月来诊,常规体检未见异常。

2. 患者,男,47岁,上腹部饱胀不适1月,加重伴恶心、呕吐7天。

【CT诊断要点】

1. 胃壁增厚及肿块,呈均匀性或不均匀性密度,巨大肿块内可见多发不规则液化区。

2. 胃腔扩张。

3. 增强时表现不均匀强化,浸润型胃癌于多期增强扫描时胃壁多层结构始终可见,显微镜下可见肿瘤细胞较分散地沿着黏膜下肌层间隙向深部浸润,此时局部胃壁各层不均匀增厚、黏膜及肌层异常强化为其主要征象。

4. 腹腔内淋巴结肿大。显示门静脉与下腔静脉之间结节(淋巴结肿大)。

5. 胃周围腹腔脏器改变。病变胃体积增大使肝、脾、肾、胰有不同程度受压、移位。胃前壁肿块累及横结肠,腹主动脉左侧淋巴结肿大导致肾盂积水,小网膜囊积液,肝内胆管扩张。

二、胃平滑肌瘤

【典型病例】

患者,男,中年,上腹不适。

【CT诊断要点】

1. 病变多为球形或半球形,基底较宽并逐渐移行于正常黏膜,边缘光滑,多位于胃体上部。

2. 常发生出血、囊变及坏死。

3. 可分为胃内型、胃外型、混合型。

三、胃淋巴瘤

【典型病例】

1. 患者,男,39岁,腹痛伴黑便就诊。

2. 患者,男,33岁,因上腹部不适月余,体重减轻7.5千克就诊,上消化道钡餐考虑为胃癌。

【CT诊断要点】

1. 病变范围广泛。

2. 胃部充盈缺损病变。

3. 胃壁的不规则增厚,有些可表现为局部肿块。胃壁广泛性或节段性浸润增厚。可使胃壁内、外缘均不整齐,内缘受侵使胃腔变形、变小,类似浸润型胃癌的“皮革胃”,但在胃不同的充盈情况下,其大小、形态可有改变。

4. 胃黏膜皱襞广泛增粗、扭曲和变形,类似慢性胃炎,但加压后黏膜皱襞形态固定不变。

5. 胃内多发或广泛肿块,可伴有溃疡,临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。

6. 增厚的胃壁密度均匀,增强后强化一致。

7. 胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大,肝、脾大等。

四、胃良性溃疡

【典型病例】

患者,女,26岁,进食后左上腹痛月余,伴贫血,Hb 90g/L。

【CT诊断要点】

螺旋CT仿真胃镜显示良性溃疡病灶底部较光滑,边缘较整齐,黏膜汇聚较规则,局部胃壁有较对称的增厚,但无局部肿大的淋巴结和远处转移病灶。

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