【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病史】31岁男性,左小腿肿块数年,肿块固定。

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

【病例】小腿黏液型脂肪肉瘤1例MR影像表现

1.影像学主要异常改变为?

A. T1 、T2 明亮出血性肿块

B.囊肿肿块,边缘轻度强化

C.不均匀异质性强化肿块,与肌肉比T1呈等信号,T2 呈高信号

D. T1低信号, T2 高信号,内局灶性磁敏感异常,代表钙化。

2.最可能的诊断为?

A.血肿

B.血清

C.腘窝囊肿破裂

D.脂肪瘤

E.脂肪肉瘤

3.此肿块起源于?

A.腓肠肌头

B.比目鱼肌

C.腘窝神经纤维束

D.胫骨

E.不能确定

4.黏液型脂肪肉瘤通常发生于那种年龄?

A.10岁以下儿童

B.10-25岁青少年

C.40-60岁成人

D.60-80岁

E.70-80岁老年人

5.黏液型脂肪肉瘤典型表现为?

A.疼痛,生长缓慢的肿块

B.无痛性,生长缓慢的肿块

C.疼痛,生长迅速的肿块

D.无痛性,生长迅速的肿块

E.痛性,轻微外伤即可出血的肿块

6.黏液型脂肪肉瘤通常起源于何种细胞?

A.成熟脂肪细胞

B.软骨细胞

C.残存的脊索细胞

D.原始间充质细胞

E.破骨细胞

7.黏液型脂肪肉瘤含有较多水分,与囊性病变相似(True False)

8.黏液型脂肪肉瘤男性发生率高于女性(True False)

9.黏液型脂肪肉瘤罕见于下肢(True False)

10.黏液型脂肪肉瘤脂肪含量较高,多余50%(True False)

【答案】

1.C 2.E 3.A 4.C 5.B 6.D 7.T 8.F(无性别差异) 9.F(75%发生于下肢) 10. F(脂肪含量一般低于25%)

【影像学表现】

  • 腓肠肌头部可见一显著强化异质性肿块,大小为9.6 x 9 x 17.9 cm。肿块内有出血,黏液性成分,少量脂肪信号,呈轻度分叶,周围可见假包膜。
  • 此改变考虑肉瘤,肿块压迫比目鱼肌,比目鱼肌轻度侵润不能除外,无其它外部蔓延,占位效应累及腘窝神经纤维束,但无侵润征象。
  • 相邻胫骨未见异常。肿块周围皮下脂肪无侵润征象。
  • 考虑到肉瘤的可能,需穿刺活检进一步评估。

【鉴别诊断】

鉴别诊断包括黏液型脂肪肉瘤,黏液型软骨肉瘤,肌肉内粘液瘤,多形性未分化肉瘤,滑膜肉瘤,腱鞘囊肿。因为很多肿瘤内有黏液成分,影像学表现相似,故单凭影像学很难鉴别,需通过活检和组织学来定性诊断。

1.脂肪瘤和高分化脂肪肉瘤因含有大量脂肪,T1呈高信号,而黏液型脂肪肉瘤脂肪含量通常少于25%。黏液型软骨肉瘤与肌肉比T1呈等信号,T2 呈高信号,但增强后呈环形或弧线样改变,这与软骨生长方式相关。

2.肌肉内粘液瘤T1呈低信号,T2 呈高信号,边界清晰,不均质强化,但黏液型脂肪肉瘤强化更明显,且T1内可见局灶性高信号,而粘液瘤无T1高信号改变。

3.多形性未分化肉瘤通常边界清晰,位于或临近肌肉,发现时通常较大而呈占位效应,T1呈等信号,T2 呈中等-高信号,如内有出血,钙化,坏死或粘液成分而不均质。

4.1/3滑膜肉瘤因含铁血黄素,囊变,钙化而呈不均质强化,有时可见液液平面。

5.腱鞘囊肿通常位于关节附近的腱鞘,MR呈囊性,无强化,如有分隔表现较复杂,但其MR特征及位置可与黏液型脂肪肉瘤鉴别。

【诊断】黏液型脂肪肉瘤

【讨论】MR上,黏液型脂肪肉瘤通常表现为T1低信号T2高信号。典型者T1呈大致均匀低信号,内有局灶性高信号代表脂肪,脂肪可位于分隔或呈花环样、线样或结节样。T2上此脂肪成分呈中等信号,位于显著高信号肿块内。有趣的是,黏液型脂肪肉瘤通常脂肪含量低于25%,影像学有时可看不到脂肪,而且部分黏液型脂肪肉瘤平扫时呈囊性改变,造成诊断困难,但其增强有不同程度强化,可与囊肿或囊性肿瘤鉴别。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注