脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病

一、脑萎缩

按脑萎缩范围的不同分为广泛性和局限性两类。前者包括脑皮质、脑髓质及全脑萎缩,后者包括局部、一侧大脑半球或小脑、脑干萎缩。

CT平扫示:

脑皮质萎缩:仅脑表面脑沟增大(>5mm),蛛网膜下腔间隙增宽及脑池扩大。

脑髓质性萎缩:仅脑室扩大(第三脑室横径>5mm),脑沟、脑池大小正常;

全脑萎缩:则脑室、脑沟、池均扩大。

局限性脑萎缩:脑室局部扩大或局部脑沟、池扩大;

一侧大脑半球萎缩:则一侧脑室、池扩大中线结构向病侧移位。

脑干、小脑变性萎缩:表现为基底池明显扩大Ⅳ室扩大,小脑半球,蚓部脑沟增宽(小脑半球脑沟两条以上,蚓部脑沟四条以上),且脑沟宽度>2mm,枕大池扩大。

60岁以上健康老年人,脑池、脑沟与脑室可比正常成人大,属生理性改变(老年性脑萎缩或老年性脑改变)。

【病例】

1.患者男性,87岁。主诉:言语不利3天。 CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-a~c)示:老年性皮质性脑萎缩,脑沟增大,蛛网膜下腔间隙增宽。

脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病
2.患者女性,76岁。主诉:头晕伴肢体震颤1个月。查体:血压200/80mmHg.。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-2-a~c) 示:老年性脑萎缩(脑沟、脑室均较正常成人大)。

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3.患者女性,69岁。主诉:头晕半天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-a~c)示:老年性脑萎缩(脑沟、脑池、脑室增大)。

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4.患者女性,67岁。主诉:头晕1周。查体:血压140/100 mmHg。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-4-a~c)示:老年性脑萎缩

脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病
5.患者男性,77岁。主诉:心绞痛10余年伴头晕。CT平扫(Fig.1-5-1-5-a~c)示:髓质性脑萎缩及轻度脑白质病(脑室增大,两侧脑室前后角“晕月征”)。脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病
6.患者女性,76岁。主诉:脑萎缩复诊。最近头晕,手麻,下肢无力。查体:血压160/80 mmHg。 CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-6-a~c)示:小脑齿状核及小脑实质钙化。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-6-d~f)示:髓质性脑萎缩(脑室增大)。

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7.患者男性,67岁。主诉:“帕金森病”10余年。CT平扫(Fig.1-5-1-7-a~c)示:左侧大脑半球萎缩(左侧脑池、脑沟增大,左蛛网膜间隙增宽)。

脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病

二、皮层下动脉硬化性脑病

皮层下动脉硬化性脑病,是由于皮质下髓质动脉壁硬化所引起。多在50岁以后发病,患有高血压并有进行性智力减退。CT平扫表现有:①双侧侧脑室外方及半卵圆中心可见月晕状低密度灶(对称或不对称),增强扫描,病变无强化。②基底节区、内囊及丘脑有单发或多发腔梗。③脑萎缩改变。

【病例】

1.患者男性,74岁。主诉:行为异常2周伴计算、记忆力下降。CT平扫(Fig.1-5-2-1-a~c)示:皮层下动脉硬化性脑病(双放射冠腔梗,“晕月征”,脑萎缩)。

脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病
2.患者男性,95岁。主诉:因进食困难15天入院。查体:血压90/60 mmHg,肌张力尚可。CT平扫(Fig.1-5-2-2-a~c)示:皮层下动脉硬化性脑病(左外囊及双放射冠腔梗,“晕月征”,脑萎缩)。

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3.患者女性,73岁。主诉:头晕、乏力2个月,伴吞咽困难1天。CT平扫(Fig.1-5-2-3-a~c)示:皮层下动脉硬化性脑病(双底节区及右放射冠腔梗,“晕月征”,脑萎缩)。

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