如何鉴别腕骨、足骨的骨折?

在腕骨和足骨的损伤中,以腕部之舟骨骨折和足部跟、距骨骨折较常见。足部舟骨骨折、楔骨骨折、骰子骨骨折少见。在腕、足骨骨折的X线诊断中需注意与副骨鉴别。

  (1)腕舟状骨骨折多发生在舟骨腰部,少见于结节部。前者诊断一般不困难。如果临床怀疑舟骨骨折,那么即使在X线照片上未能显示骨折纹,也应先按舟状骨骨折处理,两周后照片复查。舟状骨结节部骨折应与中央副骨鉴别:后者位于多角骨、头状骨和舟状骨之间,有完整的骨皮质包绕。而当舟状骨骨折时,骨皮质不完整,在临床上鼻咽窝有明显肿胀和压痛。

  (2)第1掌骨基底骨折时,于第1掌骨基底内侧常见一个撕脱的小骨块,同时常发生第1掌骨向外侧半脱位,这种骨折称为Bennrtt氏骨折。发生这种骨折时应注意与第2多角骨鉴别。第2多角骨位于大多角骨,小多角骨和第2掌骨之间,周围绕以完整的骨皮质。如无骨折存在,第1掌骨与大多角骨关节关系正常。

  (3)尺骨茎突骨折和三角骨的鉴别:尺骨茎突骨折常与桡骨远端骨折同时发生。尺骨茎突骨折要与三角骨鉴别。三角骨由透明软骨形成,它见于胚胎早期,一般与尺骨茎突愈合。两侧常不对称。鉴别是尺骨茎突骨折还是三角骨时应注意有无外伤史和局部临床症状。此外,尺骨茎突化骨点不愈时更易误诊为尺骨茎突骨折。

  (4)足舟骨骨折和外侧胫骨的鉴别:足舟骨骨折少见,常由于胫骨后肌骤然收缩而将舟骨内侧撕脱,如由高处跌下、足尖着地时,多发生足舟骨粉碎骨折,距舟关节面破坏。诊断舟骨骨折时应注意与外侧胫骨鉴别。外侧胫骨位于舟骨内侧,有人认为是舟骨结节的独立的化骨点,常以软骨与舟骨连接,与舟骨之间形成关节或骨性结合者比较少见,多为双侧对称。外侧胫骨比足舟骨骨折常见,如能注意其有典型部位、两侧对称、有完整骨皮质等X线表现,与骨折鉴别并不困难。

  (5)距骨撕脱骨折与距骨上骨、舟骨上骨的鉴别:距骨撕脱骨折多半由于踝关节过度内收跖曲所致,虽然临床检查可发现局部肿胀、皮下淤血和压痛,但要确诊往往靠X线检查。此时应注意与副骨区别。距骨上骨位于距骨前上缘,圆形多见,有时距骨上骨下方的距骨缘可形成压迹。舟骨上骨常为两侧对称,位于舟骨后上缘,好像舟骨的一部分,有时形成舟骨缘压迹。有人认为在胚胎早期舟状骨由两个化骨点形成,因而为形成舟骨上骨提供条件。

  (6)三角骨由附加化骨点形成,位于距骨后下部,是距骨独立的后突,可呈三角形、圆形、四边形。胚胎两周时于距骨后就有孤立的软骨存在,由透明软骨构成,多位两侧对称。根据我们观察大多数病例为单个三角骨,也有的病例有两个三角骨,但很少见。不了解这一点容易将两块三角骨的病例误诊为三角骨骨折。三角骨有时还需要与距骨滑车后缘骨折鉴别。距骨滑车后缘骨折外伤后立即拍片有的可无异常表现,经过一定时间后复查,骨折纹方可显示,粗略观察,骨片与距骨后方三角骨酷似,但骨片密度比正常三角骨密度略高,并可见囊变区,骨折处无骨皮质,这几点可做为鉴别诊断参考。

  (7)第5跖骨基底部骨折与第5跖骨结节化骨点的鉴别:由于脚突然内翻,身体重量沿下肢传至足外侧,可造成第5跖骨骨折。此时临床上有局部肿胀和疼痛。诊断骨折时应注意与第5跖骨结节化骨点鉴别。一般于12~13岁时于第5跖骨结节出现化骨点,15~16岁与第5跖骨愈合,在鉴别时应注意年龄和两侧对称等特点。

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