【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

【病史】男性,29岁,摩托车车祸所致座位安全带损伤。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

1.1  此胸腰段CT图像所示为哪种类型的骨折?

A 上终板撕脱骨折

B Chance 骨折(屈曲牵张性骨折)

C 爆裂骨折

D 非复杂性压缩骨折

E Chance与爆裂复合型骨折

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【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

2.1  此脊柱MR像可见以下哪些表现?

A 创伤性前部硬膜下积液

B 脑脊液漏

C 后纵韧带损伤

D 脊柱水肿

E 背部棘突旁软组织血肿

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

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【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

3.1  进一步行腹部CT检查,下列哪些表现与外伤有关?

A 脾脏裂伤

B 肝脏裂伤

C 腹腔积血

D 肾脏裂伤

E 胰腺裂伤

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

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【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

4.1  另一患者Chance骨折,请指出病变所在位置。

4.2根据患者影像表现,下列哪些描述是正确的?

A 腹主动脉可见外伤性夹层。

B 可见对比剂活动性外溢。

C 外伤性腹主动脉损伤均需急诊手术或介入进行修补。

D 腹主动脉内膜轻度损伤患者无需近期临床随访。

E腹主动脉挫伤比胸主动脉常见。

答案:1.B 2.ABCE 3.AC 4.A

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
胸腰椎的矢状CT示横行骨折,包括部分峡部、椎弓根、椎体,导致的三柱损伤(箭头)。并可见L1椎体前部变形。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
胸腰椎的冠状重建CT像显示横向骨折通过左侧横突(右侧横突平面骨折没有显示),包括双侧部分峡部、椎弓根、椎体(箭头)。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
胸腰段脊柱的矢状STIR 示三柱骨折及棘上韧带,棘间韧带,黄韧带撕裂(黄色箭头)并见前部外伤性硬膜下积液(蓝色箭头)。后部硬膜局部撕裂(绿色箭头)、脑脊液漏所致后部硬膜外积液(红色箭头),亦可见棘突旁的软组织血肿(紫色箭头)。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
胸腰段脊柱的矢状T2WI示三柱骨折,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带撕裂(黄色箭头),外伤所致前部的硬脑膜外积液(蓝色箭头)。此外,还有后部的外伤性硬膜外积液(红色箭头),并局部硬膜撕裂(绿色箭头)导致的脑脊液漏。亦可见棘突旁的软组织血肿(紫色箭头)。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
矢状T1WI示三柱骨折,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带撕裂(黄色箭头),外伤所致前部的硬脑膜外积液(蓝色箭头),后部的外伤性硬膜外积液(红色箭头),并局部硬膜撕裂(绿色箭头)导致的脑脊液漏。亦可见棘突旁的软组织血肿(紫色箭头)。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
胸腰段脊柱的矢状T2WI示后部的外伤性硬膜外积液(红色箭头),证实腰1水平局部硬膜撕裂(绿色箭头)。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
此冠状位CT重建像示2级脾脏裂伤(箭头)

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
轴位CT示腹腔积血(红色箭头),胰腺及肾脏未见明显异常。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
此轴位CT像示腹腔积血(红色箭头),亦可见从前向右走形的腹膜透析导管。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

此矢状位CT示L3椎体Chance骨折(黄色箭头),L3-L4水平合并腹主动脉损伤。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现

此轴位CTA示外伤性腹主动脉夹层(黄色箭头)。此平面亦可见腰动脉起始部(橙色箭头)

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
冠状位CTA示外伤性腹主动脉夹层(箭头),此图未见明显活动性对比剂外溢。

【病例】腰椎Chance骨折1例CT及MR影像表现
此3D重建CT像示外伤性腹主动脉夹层(箭头),位于肠系膜下动脉下方。

【诊断】Chance骨折;Chance fracture

【病例点】

  • Chance骨折是累及三柱的不稳定骨折。
  • Chance骨折与腹壁、肠、肠系膜、实质器官和血管的损伤有高度相关,腹主动脉损伤与Chance骨折相关。
  • 磁共振成像可显示与此不稳定性骨折相关的韧带损伤,硬膜外血肿,硬膜撕裂及脑积液漏,脊柱损伤。

【相关阅读】

  • Chance骨折,英文名:chancefracture,别名:屈曲牵张性骨折,又称之为屈曲牵张性骨折,多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折,亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。
  • Chance骨折是Chance于1948年首先报道,1983年McAfee和Yuan对Chance骨折的受伤机制进行了研究,认为该骨折是脊柱在屈曲情况下受向前的剪力造成后柱过大的牵张力作用,导致中、后柱的分离,骨折线贯通,造成骨折及韧带的损伤。根据骨折损伤节段及韧带损伤位置将此类骨折分为4型,其中单一平面,骨折线贯通棘突、椎弓根、椎体骨性结构的称之为Chance骨折,占屈曲过伸型骨折的47.3%。因为在屈曲过伸型骨折中,Chance骨折所占比例较大,临床上经常将Chance骨折代替屈曲过伸型骨折,其特点是:(1)骨折线前、中、后柱贯通;(2)中、后柱分离;(3)前柱压缩。

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