【病例】CT平扫诊断冠状动脉支架断裂1例

病例女,65岁,6年前因右冠状动脉斑块并重度狭窄行右冠状动脉支架植入术,选用雷帕霉素洗脱支架2枚(3.5mm×33mm),中间部分重叠植入。近2月来每于苏醒及激动时出现胸闷、憋气,无胸痛,无恶心呕吐,服用硝酸甘油缓解,持续时间10余分钟,症状反复发作。

 

查体:心前区无隆起,未触及震颤,心尖搏动不弥散,心界不大,心率58次/min,律整,心音可,可闻及心尖部收缩期杂音,无心包摩擦音及心包叩击音,周围血管征阴性。行冠脉造影术,提示:①左主干病变;②前降支近段闭塞;③回旋支中段狭窄75%;④右冠状动脉中段支架段囊状扩张(图1),支架可疑断裂(图2),后降支中段狭窄80%。为明确支架情况行心脏CT平扫。

 

【病例】CT平扫诊断冠状动脉支架断裂1例

图1右冠中段支架段管腔局限扩张并走行角度异常。图2冠脉造影蒙片箭头部位支架可疑断裂但显示欠清

 

应用东芝Aquilion ONE 320排640层动态容积CT,加心电门控容积普通扫描,phase10%~90%,层厚0.5mm,层间隔0.25mm,120kV,500mA,0.35s。图像后处理综合采用容积成像(VR),最大密度投影(MIP),曲面重建(CPR),多平面重组(MPR)多种方法对右冠状动脉支架进行显示。可见右侧冠脉2枚金属支架置入,支架部分区域外周可见钙化斑块,2枚支架中间重叠区域支架密度明显高于非重叠区域(规则连续分布〉。

 

2枚支架全程中段偏远部出现支架断裂分离,断端近侧支架约32.6mm,断端远侧支架约26.0mm,结合置入支架长度为33mm病史情况,可以判定2枚支架中出现断裂的为远侧支架(图3)。

 

【病例】CT平扫诊断冠状动脉支架断裂1例

图3Curve图像,断端近侧支架约32.6mm,断端远侧支架约26.0mm,支架边缘钙化斑块(白箭,不规则偏心性分布),2枚支架中间重叠区域支架密度明显高于非重叠区域(黑箭,规则连续分布)。

 

另外,比较心动周期中不同期相图像可见同一心动周期中47%及82%图像支架整体走行曲度不同,支架断端错位分离程度不同(图4),提示支架断裂后两断端随心跳出现相对运动。

 

【病例】CT平扫诊断冠状动脉支架断裂1例

图4VR、MPR及M1P重组47%及82%时相右冠支架,可见支架中段断裂,支架近段外侧管壁钙化斑块,支架断端移位程度及走行曲度在不同期相不同。

 

来   源:中国临床医学影像杂志2015年第26卷第3期

作者:徐延峰,于淑靖,彭万忠,河北省沧州市中心医院

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